第二节考核内容演练3.doc

例22 【诊断】窦性心动过速* 【诊断依据】 1．符合窦性心律。 2．心率105次／分。 【诊断标准】 1．首先一定要是窦性心律，即P波规律出现，P波形态表明激动来自于窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ 、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置）。 2．成人窦性心律的频率＞100次／分（1岁以内＞140次／分，1～6岁＞120次／分），称为窦性心动过速。 【应排除的干扰答案】 1．心房颤动 心房颤动心室率也可以＞100次／分，但P波消失并可见心房颤动波。窦性心动过速每个导联均有规律出现的P波。 2．阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160～250次／分，节律快而规则，而窦性心动过速心室率一般＜150次／分，可见窦性P波。 3．正常心电图同样是窦性心律，但正常心电图心率在60～100次／分，而窦性心动过速成人心率＞100次／分。 例23 【诊断】窦性心动过速 【诊断依据】 1．符合窦性心律。 2．心率110次／分。 【诊断标准】同例22。 【应排除的干扰答案】 1．阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速也表现为心室率快，但QRS波群宽大畸形，如发现P波、PR无固定关系，P波频率慢于QRS频率，有时可见心室夺获或室性融合波，是阵发性室性心动过速的佐证。 2．阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160～250次／分，节律快而规则；而窦性心动过速心室率一般＜150次／分，可见窦性P波。 3．窦性心动过缓 同样是窦性心律，但窦性心动过缓心率＜60次／分；而窦性心动过速成人心率＞100次／分。 例24 【诊断】窦性心动过速 【诊断依据】 1．符合窦性心律。 2．心率105次／分。 【诊断标准】同例22。 【应排除的干扰答案】 1．房性期前收缩 房性期前收缩一般是在规整的心律基础上提前出现的波，而且重要的是提前出现的是异位P′波，P′波于同导联的窦性P波不同，其后有一个较长的代偿间歇。 2．阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160-250次／分，节律快而规则，而窦性心动过速心室率一般＜150次／分，可见窦性P波。 3．窦性心动过缓 同样是窦性心律，但窦性心动过缓心率＜60次／分，而窦性心动过速成人心率＞100次／分。 例25 【诊断】窦性心动过速 【诊断依据】 1．符合窦性心律。 2．心率105次／分。 【诊断标准】同例22。 【应排除的干扰答案】 1．房性期前收缩 房性期前收缩一般是在规整的心律基础上提前出现的波，而且重要的是提前出现的是异位P′波，P′与同导联的窦性P波不同，其后有一个较长的代偿间歇。 2．阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160～250次／分，节律快而规则；而窦性心动过速心室率一般＜150次／分，可见窦性P波。 3．窦性心动过缓 同样是窦性心律，但窦性心动过缓心率＜60次／分，而窦性心动过速成人心率＞100次／分。 例26 【诊断】房性期前收缩 【诊断依据】 1． P′3、P′5、P′9、P′12提前出现，其形态与窦性P波不同。 2． P′-R间期＞0． 12s， QRS波形态正常。 3．代偿间歇不完全。 【诊断标准】 1．期前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同。 2． P′-R间期＞0． 12s。 3．大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的2倍。 【应排除的干扰答案】 1．室性期前收缩 室性期前收缩与房性期前收缩的区别见表6-1。 2．心房颤动 心房颤动正常P波消失，可见心房颤动波，心室律绝对不规则，而房性期前收缩是在规整的心律基础上提前出现异位P′波，均可见P波。 3．正常心电图 正常心电图与房性期前收缩主要鉴别点是节律规整，且同一导联P波是一致的。 例27 【诊断】房性期前收缩 【诊断依据】 1． P′3提前出现，其形态与窦性P波不同。 2． P′-R间期＞0． 12s， QRS波形态正常。 3．代偿间歇不完全。 【诊断标准】同例26。 【应排除的干扰答案】 1．二度Ⅰ型房室传导阻滞 主要表现为PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，脱漏后PR间期缩短同前，之后又逐渐延长；而房性期前收缩是在规整的心律基础上提前出现的异位P′波，并无QRS波群脱漏。 2．心房颤动 正常P波消失，可见颤动波，心室律绝对不规则；而房性期前收缩是在规整的心律基础上提前出现的异位P′波，均可见P波。 3．窦性心动过缓 窦性心动过缓与房性期前收缩主要鉴别点是节律规整，且同一导联P波是一致的。 好医生医护执业资格考试辅导： 强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求