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第二节 麻 疹 麻疹(measles)是麻疹病毒引起药二秆急性出疹性呼吸道传染病。临床上以发热、上 呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又称柯氏斑koplik’s spots)及全身 斑丘疹为主要表现。本病传染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。随 着麻疹减毒活疫苗的普遍接种，麻疹的流行已得到控制，目前我国的总发病率低于 0.1％。 【病因】 麻疹病毒是一种副粘液病毒，仅有一个血清型。抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消 毒剂均敏感，但在低温下能氏期存活。 【流行病学】 麻疹一年四季均可发病，以冬春季多见。病人是最主要的传染源。好发年龄为6个月至 5岁的小儿。麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天，均有传染性。如合并肺炎，传染期可延长至出疹后10天。患儿口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物中均含有麻疹病毒，主要通过喷 嚏、咳嗽、说话等由飞沫传播。密切接触者亦可经污染病毒的手传播。自麻疹疫苗接种普及 以来，本病发病年龄推迟，说明复种的重要性。本病的传染性极强，流行期间易感儿接触病 人后，几乎1∞％发病。 【发病机制】 麻疹病毒侵入易感儿后出现两次病毒血症。麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞及局部淋巴 结，在这些部位繁殖，同时有少量病毒侵入血液而形成第一次病毒血症；此后病毒在全身单 核一巨噬细胞系统内大量复制、繁殖，大量病毒再次侵入血流，造成第二次病毒血症，引起 全身广泛性损害而出现一系列临床表现如高热和出疹，此时传染性最强。 【病理】 麻疹系全身性疾病，其病理变化特征是当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞、缦润及形成多核巨细胞(warthiIrFinkeldey giant cells)。颊粘膜下层的微小分泌腺炎症致浆液性渗出 及内皮细胞增生而形成麻疹粘膜斑。真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞相对增 多形成麻疹淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。由于皮疹处红细胞裂 解，使皮疹消退后留有棕色色素沉着。 【临床表现】 (一)典型麻疹 临床经过可分为以下4期： 1．潜伏期一般为6～】8天，平均为10天左右。在潜伏期末可有轻度发热、精神差、 全身不适。 2．前驱期(出疹前期)发热开始至出疹，一般为3～4天。主要症状有： (1)发热：为首发症状，多为中度以上发热。 (2)上呼吸道炎：在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充m等卡他症状，眼结合膜 充血、流泪、匪光及眼睑水肿是本病特点。 (3)麻疹粘膜斑：见于90％以上的患儿，具有早期诊断价值。麻疹粘膜斑在发疹前 24～48小时出现，在两侧颊粘膜上相对于下臼齿对应处，可见直径约1．Omm灰白色小点， 周围有红晕，随后迅速增多并融合，于出疹后1～2天迅速消失。 (4)其他：部分病例可有一些非特异性症状，如全身不适、精神不振、食欲减退、呕 吐、腹泻等。偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。 3．出疹期一般为3～5天。皮疹多在发热3～4天后按一定顺序出现，先见于耳后、 发际、颈部到颜面部，然后从上而下延至躯干、四肢，最后到手掌、足底。皮疹为略高出皮 肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，数量由少逐渐增多、密集而融合成片。压之 褪色，疹问有正常皮肤。出疹时全身毒血症状加重，体温升高、嗜睡或烦躁、厌食、呕吐、 腹泻，肺部有少量哕音。易并发肺炎、喉炎等并发症。 4．恢复期一般为3～5天。出疹3～4天后皮疹按出疹先后顺序逐渐隐退，可有糠麸 样脱屑及淡褐色色素沉着，1～2周后完全消失。体温随之下降，症状电逐渐好转。 (二)非典型麻疹 少数病人，病程呈非典型经过。体内尚有一定免疫力者呈轻型麻疹，症状轻，常无粘膜 斑，皮疹稀而色淡，疹退后无脱屑和色素沉着，无并发症，此种情况多见于6个月以内的婴 儿、近期接受过被动免疫或曾接种过麻疹疫苗者。体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹，持 续高热，中毒症状重，皮疹密集融合，常有并发症或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环 衰竭表现。此外，注射过麻疹减毒活疫苗的患儿还可出现皮疹不典型的异型麻疹(非典型麻 疹综合征)和无典型粘膜斑、无皮疹的无疹型麻疹。 (三)常见并发症 在麻疹病程中患儿可并发肺炎、中耳炎、喉炎、气管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养 不良和维生素A缺乏等，并可使原有的结核病恶化。 1．肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿。麻疹病毒引起的问质性肺炎 常在出疹及体温下降后消退。而继发细菌感染性肺炎时，肺炎症状加剧，体征明显，预后 差，易并发脓胸和脓气胸： 2．喉炎麻疹患儿常见轻度喉炎表现，随皮疹消退、体温下降其症状随之消失