第十九章灌注教育.doc

第十九章英国和爱尔兰教育和标准发展 前言 （1990），在他对心脏手术发展的分析中描述了三个不同的时代： 改革期 1954—1970 巩固期 1970—1985 科学发展期 1985—2000 有趣的是，同样的分析也可以用于临床灌注学的发展。 改革在上世纪50年代中期到60年代中期，英国心脏外科产生了一个新的领域。在这期间，，和（等，1968）在一个由热的护士和技师组成的有巨大奉献精神小组的帮助下，在英国完成了体外循环的第一步程序。使用过的心肺设备原型已经被哈默史密斯医院皇家医学院研究改进，并且被新电子产品公司制造出来。作为工作的一个成果，新电子产品被制造出来，第一代泵氧合器投放到英国市场。图19A.1所示的是这个模型1964年在伦敦皇家学院医院第一次使用和修改后的情形。 最初，这种设备是由麻醉师和生理学家在很多不同背景的人的帮助下研制出来的，包括电工，设备管理者，工程师和实验室技师。 许多类似的帮助都变得重要起来，体现在泵氧和器的设计和功能上，并且将很快体现在整个心脏外科手术中。这些最初的发明家没有想到自己创造了一个新的交叉医疗专业，也就是我们现在所说的“临床灌注学科”。这是一个实验和研究成果丰盛的年代，引领外科技术、仪器和医疗设备的巨大发展。图19A.2给我们一个例子：这些设备和组件是如何设计、建造和在实验室装配的。这个显示在这儿按要求设计的泵氧合器，是曾经在皇家学院医院用来研究保存的器官，如肾脏，肝脏和心脏。也曾在1967年用于250例猪的心肺移植操作。 巩固1970年至1985年见证了心脏外科科学和技术的重大进展。这个学科的发展明显加快，为了跟上迅速变化的技术，需要补充一些医疗和科研学术知识方面的新的实用技能。此刻得到了一些著名的外科医生和麻醉师的大力支持，来自英国和爱尔兰的许多临床灌注医师也加入进来，1974年，大不列颠和爱尔兰灌注师协会成立，他们将教育，教育，教育奉为格言。该协会这一时期的首要任务就是临床灌注师的教育。 这个时期被许多灌注师所称赞，他们支持协会促进教育的目标。英国和爱尔兰许多有意向的大学，根据有关医用物理和生理标准方面的质量标准，分为国家普通毕业证书和国家高级学位证书两个等级。这些合格证书是那个时候成为临床灌注师的基本条件。这个如今公认的协会，规模和信心都在同时增长，并且于1981年举办了第一次世界灌注学大会。 随着专业的急速发展，协会认识到英国和爱尔兰急需制定统一的灌注学标准。 认证过程 1988年协会制定了一个认证系统。这就保证所有的临床灌注师都要接受一个统一的教育过程。这个认证系统由下面几条组成： 1、理论考试由六门笔试组成：解剖、生理、药理、病理、灌注管理、灌注服务 2、实践考试：项目的这一部分要求两个从专门小组中挑选出来的至少有10年经验的高级临床灌注师主持。这些考官察培训的临床灌注师灌注的情况，并且对候选人的实践能力进行评估。 3、口头考试：这和实践考试的程序相同；通过口头考试来评估他她的理论和认知能力。 正因为这样成功而完整的考试程序，训的临床灌注师被认为是有能力去灌注，并且对英国和爱尔兰灌注协会颁发的证书予以信任。这使得专家能够心脏外科手术的病人的灌注质量。他们也为英国和爱尔兰初次注册的认证临床灌注师设置了一笔基金. 1986年，这个由杰出的外科医生，麻醉师和学校老师组成的协会，组建了一个灌注科学学术委员会。委员会的角色是建立贯穿培训、教育和考试的临床知识和临床实践的标准。委员会在临床灌注领域引入研究生文凭制度，欧洲是第一个开展研究生课程的地方。这两年课程的申请，是由公开的大学审核，或是由临床灌注学高级证书发布机构审核。 临床灌注教育现在在英国和爱尔兰蓬勃发展。1989年，英国和爱尔兰的灌注师和高级外科医生，意识到必须在欧洲建立统一的灌注学教育标准；他们发展和建立了欧洲心血管灌注标准。汇集了欧洲的灌注师和外科医生一起，在1991年设立了这个标准。 安全需要 灌注直接导致的致死率和致病率都被详细的记录下来。Stoney和Wheeldon记录到1972-1979年间英国、爱尔兰和美国的事件发生率刚超过3/1000，同一时期英国和美国的致死率分别为0.42/1000和0.70/1000。 随着外科手术和灌注技术的复杂性日益进展，由高级外科医生描述的临床灌注学专业的法律规定，由英国政府制定。在1944年的年度会议，由英国和爱尔兰心血管外科医师协会和心血管麻醉师协会参加，通过了如下决议： 希望国家卫生服务主管部门知道，他们一致希望在英国或者爱尔兰，任何用于心脏外科手术的机械灌注，都应该由经过英国和爱尔兰灌注师协会认证的灌注师，或者由经过认证的灌注师直接负责培养训练的灌注师来操作。 再教育 为了适应灌注师增长的责任性，并且听从外科同事的建议，在1995年，协会和灌注科学学术委员会认识到，