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第四章 运动性疾病 第一节 溺 水 溺水是人全身淹没在水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息。溺水后呼吸、心跳已停止者称为溺死；呼吸已停心跳未停者称为近乎溺死 一、原因和发病机理 一般常见溺水原因有以下几种：游泳者初次下水不熟悉水性，心情比较紧张，又未掌握游泳技术，在水中站立不稳，倒于水中，在慌乱时往往用鼻子吸气，因呛水而淹溺，这种情况比较多见。有的溺水者会游泳，但在水中由于抽筋或体力不能支持，或因不了解水情而进入深水区，以及患病(潜在性心脏病、高血压等)和头部受伤等都可能发生溺水。 人淹没在水中，本能地出现反应性屏气，避免水进入呼吸道。但由于缺氧，又不能坚持屏气，被迫进行深吸气而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻碍了气体交换，引起缺氧和二氧化碳潴留，又因吸入冷水或泥沙等，还可引起反射性喉、气管和支气管痉挛，使空气不能进出肺脏，水中的污泥、杂草堵塞呼吸道等都可引起或加重窒息。 二、表现 患者常出现昏迷，皮肤粘膜苍白，紫绀，四肢厥冷，口腔、鼻充满分泌物或异物、腹部隆起，胃部扩张、呼吸困难或停止，心跳微弱或停止，在复苏过程中出现心力衰竭、肺水肿、脑水肿、溶血性贫血和急性肾功能衰竭的症状。恢复期常并发肺部感染。 三、处理 溺水者从意识丧失到发生死亡的时间不超过2．5 min，因此对溺水者应迅速进行抢救。如果有救生圈、木板等，应赶快抛给溺水者或携带入水，以便营救。如果溺水者仍在水中，抢救者应迅速游向溺水者，最好从其背后接近，接近后一手迅速托他的腋下，使溺水者头部露出水面，用反蛙泳或侧泳托带溺水者上岸。把溺水者从水中救出后，立即清除口、鼻中的污泥、杂草等，．以保持呼吸道通!牌将恿者腹部横置于括敦者屈膝酌大腿部，使胃内和呼吸道的水倒出。吸人淡水者，水很快被吸收进入血液，3 min后水就不能倒出，所以，一般残留水分不多，因此倒水时间不宜过长，以免延误复苏时间。倒水后，接着再度清除口腔和鼻内的异物。 对呼吸、心跳停止者立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏挤压，并立即通知医生。 在抢救过程中，要注意判断真死(指呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大、对光反射和角膜反射消，头部向下，四个征象同时存在)和假死(四个征象不同时存在)，在真死征象尚未出现前，必须耐心地、不间断地坚持抢救，直到患者自主呼吸和心跳恢复或出现真死时才停止抢救。 四、预防 游泳前，必须进行健康检查，患癫痫、心脏病、高血压、肺结核等疾病者，都不允许下水游泳；疲劳、饥饿、酒后不宜游泳；中老年游泳时要适当控制游泳时间(尤其在寒冷天气)；游泳应选择安全的场所，在江河、湖泊和海边游泳时，要查明水底的情况(如有无礁石、漩涡等)；组织群众性游泳活动要加强安全教育和组织纪律性，如下水前和上岸时必须清点人数，游泳时不得嬉戏等；注意浅水域和深水域的标志，以防误入深水区；在游泳场内应配备有经验的救生员和足够的救生用具。 附：心肺复苏术 心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，即以人工呼吸代替病员的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。因此，临床上将二者合称为心肺复苏术。体育运动中一些严重意外事故，如溺水、外伤性休克等可能会出现呼吸或心跳骤停的情况，如未能在现场得到及时正确的抢救，病员将因全身严重缺氧而很快死亡。人工呼吸和胸外心脏按压是心脏复苏初期最主要的急救措施。 在常温情况下，心脏停搏3s 时病人就感到头晕；10s 即出现晕厥；30 - 40s 后瞳孔散大；60s 后呼吸停止、大小便失禁；4— 6 min 后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在 4 min 内进行心肺复苏，开始复苏时间越早，成活率越高。 一、人工呼吸 人工呼吸是借助人工方法来维持机体的气体交换，以改善病员缺氧状态，并排出二氧化碳，为恢复病员自主呼吸创造条件。人工呼吸的方法很多，现介绍最常用的口对口人工呼吸法，此方法简便有效。 操作方法：使病员仰卧，松开领口、裤带和胸腹部衣服，清除口腔内异物，把患者口腔打开，盖上一块纱布。急救者一手掌尺侧置于病人前额，使其头部后仰，拇指和食指捏住病人鼻孔，以免气体外溢。另一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食管，以防吹入的气进入胃内。然后深吸一口气，张嘴，用双唇包绕封住病人的嘴外缘，并紧贴住向里吹气，吹气完后立即放开鼻孔。如此反复进行( 图2 - 19)。吹气要深而快， 每次吹气量约 800 -1200 ml 或每次吹气时观察病人胸部上抬即可。开始应连续两次吹气， 以后每隔 5s 吹 1 次气，相当于 12 - 16 次/min 频率进行，直到患者恢复自主呼吸为止。 待患者呼气时，并吸入新鲜 2 气 , 准备下一次吹气 , 二、胸外心脏按压 此法是通过按压胸骨下端而间接地压迫左右心室腔，使血流流入主动脉和肺动脉，从而建立有效的大小循环，为心