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外科学总论外科感染(Surgical Infection) 第一节:概论(conspectus) 外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括:①一般感染;②特异性感染;③手术及创伤伤口感染;④手术后远离伤口的感染;⑤器械检查后的感染。 一、分类(classification):(一)、病因分类(Etiological classification) 1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有:葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection):结核、破 伤风、气性坏疽。 (二)、病程分类(Progress classification) 1、急性感染(Acute infection):病程小于三周 2、慢性感染(Chronic infection ):病程大于二月 3、亚急性感染(Subacute infection):病程三周~ 二月 (三)、其他分类: 1、原发性感染 2、继发性感染 3、混合性感染 4、二重感染 5、条件性感染 5、医院内感染 二、病因(Etiological factor): (一)致病性微生物(细菌、真菌、原虫等) ◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素 ◆ 其它因素(磷脂、糖脂、蛋白、脂质) ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌 常见的化脓性感染致病菌有: 1、葡萄球菌(staphylococcus):G+ 产生溶血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓,可有转移性脓 肿。脓液特点:稠厚、黄色、不臭。 2、链球菌(Streptococcus):G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点:较稀薄、淡红色、量较多。 3、大肠杆菌(colibacillus):G- 是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点:稠厚、有粪臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu):G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点:淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus):G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点:有特殊的恶臭味。 (二)人体的防御能力 1、局部情况: 皮肤粘膜缺损;导管阻塞; 局部组织缺血;皮肤粘膜病变; 2、全身情况: 严重病变(休克、糖尿病、尿毒症、肝衰) 特殊治疗(激素、化疗、放疗) 严重营养不良 爱滋病病人 三、感染的预防(Prevention of infection): (一)防止微生物污染 认真实施卫生管理; 认真实施消毒灭菌技术; 坚持无菌术原则; 及时正确处理伤口; (二)提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法;积极治疗降低抗感染能力的原发病;努力改善病人的营养状态; 外科感染的病理 四、病理变化(Pathological change): 五、诊断(diagnosis) (一)临床表现(Clinical situation) 局部症状:红、肿、热、痛、功能障碍。 病理基础:充血、渗出、坏死。 全身症状:轻者无全身症状。 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑ 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍:休克、肾衰、呼衰、心衰等 (二)辅助检查(Assist examination ): 1、化验检查:血常规、尿常规、细菌培养、肝功、 肾功、蛋白、免疫、等 2、影象学检查: B超、 X线、CT、MR等 3、诊断性穿刺: 六、治疗(Therapy): 原则: ①去除感染病因和毒性物质 ②增强人体的抗感染和修复能力 (一)局部治疗 1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法(热敷、超短波、红外线理疗) 4、手术治疗 (二)全身疗法: 1、支持疗法: ①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗 2、抗菌素治疗 3、多系统器官功能衰竭的防治 4、中药治疗 第二节:软组织的急性化脓性感染一、疖(furuncle)(一)病因: 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染(二)、病理: 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性
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