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（二级）心理诊断技能 心理诊断思路： 1.找症状（心理/生理/社会） 2.定诊断（明确/具体/详细） 3.立依据（定性/定量/分析） 4.作鉴别（相近/相似/同类） 5.觅原因（心理/生理/社会） 6.举措施（诊断/咨询/测量） 7.列方案（咨询方案十类） 8.作评估（五方面四角度） 一、 对求助者目前（身心和社会功能状态）进行整理 1、 精神（心理）状态 A． 感知觉、注意品质、记忆、思维状态 B． 情绪、情感表现 C． 意志行为（自控能力、言行一致性等） D． 人格完整性、相对稳定性 2、 身体状态 A． 有无躯体异常感觉 B． 求助者近期体检报告 3、 社会工作与社会交往 A． 工作动机与考勤状态 B． 社会交往状况（接触是否良好） ?二、该求助者的主要症状（或临床表现）是什么？ 从所给出的文字中找出症状，包括心理症状（如：焦虑，恐惧），以及生活状态异常（如：睡眠障碍，食欲下降），社会功能方面（如：不敢和人说话，与同事关系较差,不能参加聚会等活动） 三、对该求助者的诊断及依据是什么？ 1、一般诊断 判断出是一般心理问题、严重心理问题、神经症还是精神病。 （三级考试倾向于一般心理问题和严重心理问题。二级考试倾向于神经症和精神病。） 2、诊断依据（诊断鉴别）： （1）根据病与非病的三原则，判断有无精神病。 （2）对照症状学标准。从严重程度标准、病程时间、有无泛化等方面，判断是否是严重心理问题和神经症。(不用鉴别一般心理问题) 注：二级需要进一步 （1）通过症状确定为何种神经症（恐怖症、焦虑症、强迫症、神经衰弱），（精神病，精神分裂症）、心境障碍（躁狂症、抑郁症）。 （2）根据心理测验结果进行支持。 四、该求助者出现上述问题的原因是什么？ 1、生物原因：躯体疾病、年龄、性别 是否有躯体损伤以及疾病。 2、社会原因： 生活事件、人际关系、生活方式、生存环境、社会支持系统、社会文化 存在负性生活事件，如工作，婚姻，恋爱等（缺乏社会支持系统的帮助）。 3、心理原因： 错误认知或错误观念 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 价值观的偏离 心理发育停滞 个性因素 从认知、个性特征、行为模式等。 五、可选用的心理测验及理由 1、可选用MMPI测验，探询病理人格特征和做精神病鉴别诊断。 2、可选用SCL-90测验，了解其对自身症状的评估及程度。 3、可选用SAS测验，评估焦虑方面的状态及程度。 4、可选用SDS测验，评估抑郁方面的状态及程度。 （或可选用EPQ测验，了解人格特征。16PF主要用于人材选拨） 六、依据求助者的心理问题，选择恰当的心理测验 1、选择测评量表，应有指向性。 2、为了确定非情景性症状的性质，应选用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 3、为寻找早期原因，选择进行病因性探索的量表。（SCL-90） 4、选择为排除其他诊断而使用的量表。若怀疑有精神病，可使用MMPI，若觉得智力有问题，可用智力表 一、精神病性描述范围 精神病性只限于用以描述存在下列症状的情况：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁和焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为。 二、心理冲突的特点。 心理冲突的常形有两个特点： （1）它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件； （2）它有明显的道德性质。 变形也有相应的两个特点： （1）它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事情； （2）它不带明显的道德色彩。 心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形是大家都有的生活经验。 三、神经症的评分标准。 （1）病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。 （2）精神痛苦的程度：轻者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地修养也无济于事，评分3。 （3）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微障碍者评分1；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显着下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免评分2；重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避评分3。 总分为3，不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4—5分为可疑病例，需进一步观察确诊。 神经症的共同特点： 1、起病常与心理社会因素有关。 2、病前多有一定的易患素质与人格基础。 3、症状没有相应的器质性病变为基础。 4、社会功能相对完好 5、一般没有明显或持续的精神病性症状。 6、有自知力，一般均能主动求治。 7、病程大多是持续迁延的。 五、试述易激