李兴华--合理用血讲座(护理).ppt

　　　　　 临床合理用血 　　　　　　　　 市一院输血科　李兴华 输血 ↗治疗疾病 ↘导致疾病 临床合理用血原则 “不可替代时选择”原则 “满足生理需要”原则 “风险规避”原则 何谓合理用血？ 安全 + 有效 合理用血 世界卫生组织对合理用血的定义： 合理用血是输注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治疗。 医疗机构临床用血管理办法规定： 医疗机构临床用血应遵照合理、科学的原则，制定计划，不得浪费和滥用血液。 临床输血之宗旨 在正确的时间，将正确的血液，输给正确的患者 只给确实需要输血的患者输血，避免一切不必要的输血 避免输人情血、安慰血 输血认识误区 输血能补充营养、增强体质 X 1500ml以下失血，合并血浆 X 出血800ml以下，晶体扩容后，血压稳定，输血 X 虽无输血指征，但输点血保险一些 X 病人虽术中出血不多，但Rh阴性血已经备了，不用就浪费了，不如输了 X 国外研究表明：癌症病人术后输血者，复发率比未输血者高50%！ 白血病患者输注全血，将失去骨髓移植机会！ 无适应症的输血，随时可能成为被告！ 成分输血 悬浮红细胞 1u（200ml）只能将患者Hb提高5g/L左右，少量输血常无显著临床意义 洗涤红细胞 适应症：血浆蛋白过敏者、溶贫、高钾血症、肝、肾功能障碍等需要输血者 须预定，4℃下只能保存24小时 应避免滥用：开放洗涤，增加了微生物污染机会；制备过程丢失近30%红细胞 血小板 新鲜单采血小板：须预定，可20-24 ℃震荡保存5天，1400元/u 目前PLT用量太大，常常难以供应 冰冻血小板：血站临时提供，可在较短时间送达临床（1h左右），效果相对较差，用于急诊抢救，价格同上 申请血小板时，请注明是否需要新鲜！！ RHD阴性患者是否必须输RHD阴性血小板? 不需要，因为PLT上无RH抗原 注意：RH阴性未育妇女，最好用阴性PLT 适应症 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。 血小板计数＞50×10^9/L 一般不需输注； 血小板计数10-50×10^9/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注； 血小板计数＜5×10^9/L 应立即输注血小板防止出血； 手术患者术前应将PLT提高到50x10^9/L以上，大手术应提高到100x10^9/L以上 输血超过3000ml，应同时补充PLT、冷沉淀等 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注。 血浆 适应症：补充凝血因子、大面积烧伤、DIC 禁忌症：血浆过敏、严重心肾功能不全者 滥用情况严重 血浆的不合理使用 扩容：血浆扩容效果较差，应用代血浆、白蛋白等，不主张用血浆扩容 补充白蛋白：血浆中白蛋白浓度低，不能有效提高患者白蛋白，还可能造成纳水储留 增强免疫力：无法提高免疫力，反而增加感染风险，应选用免疫球蛋白制品 冷沉淀 富含VIII因子，Fib等 无法灭活病毒，感染风险要高于血浆等。 1U冷沉淀由400ml全血分离制备，25ml左右， 200元/u 适应症：血友病A、血管性血友病、Fib缺乏症、大量输注抗凝血后补充凝血因子等。 临床输血最重要的三个指导文件 1、《临床输血技术规范》 2、《医疗机构临床用血管理办法》 3、《江苏省等级医院评审标准实施细则》： 4-19 输血管理与持续改进 江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案 （2013—2015年）（四）输血科人员和临床医务人员对输血相关法律法规、规章制度知晓率100% （十二）卫生行政部门和医疗机构对临床用血不合理情况查处率100% 江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案（2013-2015） 1.建立健全技术支撑体系 2.加强临床用血计划管理 3.认真落实临床用血申请管理制度 4.落实临床用血评价和公示制度 5.加强输血重大不良事件和事故的预防和监测 6.推广血液保护技术的规范开展 7.强化输血病历的质量管理江苏省住院病历质量评定标准（2013版） 输血治疗病程记录