(凌敏)椎一基底动脉血管内支架植入术解析.ppt

椎一基底动脉血管内支架植入术并发症的预防与护理 ——凌敏 一般资料 2003年2月~2008年7月，我神经内科开展血管内介入检查及治疗共2064台次，其中治疗椎基底动脉血管内病变72例， 术后进行并发症的预防及护理，收到良好效果，现将护理会报告如下 72例椎基底动脉血管内病变患者共植入72枚支架，其中椎动脉颅内段15枚(基底动脉夹层5例、V。段动脉瘤1例、狭窄9例)、颅外段57枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善。术后出现穿刺部位血肿7例、尿潴留12例、血管迷走神经反射1例，未发生严重的并发症，无死亡病例。 3．1穿刺部位血肿 穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症_1]。我科发生7例穿刺部位血肿，1例为撤出动脉导管鞘后进行压迫止血时股动脉压迫不完全，导致血液渗出到皮下，形成4X 5cm 肿胀。方法：立即予适当调整压迫部位，观察穿刺点无继续渗血；6例为患者卧床期间术侧肢体未有效制动， 出现穿刺点渗血，并形成皮下肿胀、淤青。方法：术前应向患者及家属交代绝对卧床及穿刺侧肢体制动的必要性；术后卧床期问将患者的肢体自然平放，加强巡视，使用动脉压迫止血器者，7小时内每30min观察穿刺点皮肤、敷料及足背动脉搏动一次，7小时后拆除动脉压迫止血器后可适当床上活动，每2小时观察穿刺点皮肤、敷料及足背动脉搏动一次；未使用动脉压迫止血器者，沙袋压迫穿刺点6小时，24小时内穿刺侧肢体制动，24小时后可适当床上活动，勿剧烈。对已发生的血肿的处理：保持血肿部位皮肤完好，避免指甲、胶布、裤子等划破皮肤，予TDP灯局 部照射，2次／日，3天后血肿会逐渐吸收，消退。 3．2尿潴留 术后部分患者因不习惯床上排尿、精神紧张而出现尿潴留。表现为：腹胀、烦躁、不愿饮水、血压波动等，这不仅容易引起穿刺点出血，也不利于造影剂排泄，血压波动还可引起 更严重的并发症。所以，应在手术前一日教会患者床上使用便 盆，习惯床上排尿；发生尿潴留者可采用温水冲会阴诱导排尿，我科12例尿潴留患者中1O例均使用该方法诱导排尿成功，可 反复使用。其余2例使用留置导尿解除尿潴留。 3．3血管迷走神经反射 不光颈内动脉支架植入及球囊扩张 时，刺激颈动脉窦压力感受器，会造成反射性心率减慢、血压下 降。而拔除动脉血管鞘，进行压迫动脉止血时，如果按压力过 ， 大，时间过长，也会刺激颈动脉窦压力感受器，引起反射性心率 减慢、血压下降。我科发生一例血管迷走神经反射，表现为：拔 除动脉血管鞘，进行压迫动脉止血约10min，患者出现大汗淋 漓、心率4O～55次／rain、血压88／50mmHg。立即给予减轻压迫 力度、阿托品0．5mg静脉推注。2min后心率为61～67次／rain， 5min后心率72次／min、血压lO5／6lmmHg，患者出汗停止。护 理：加强对病人生命体征的监测，发现异常及时报告、处置。 3．4脑血管痉挛 脑血管受机械刺激易发生痉挛，椎动脉血管 细小、扭曲、折叠更易发生，术中尼莫地平静脉泵人3mI／h，可较 好的预防。应加强病情巡视，观察有无头痛、呕吐、意识改变等， 多关心患者，减少不良情绪的刺激。 3．5血管远端栓塞 由于椎动脉管径相对较小，植入支架时，很难使用脑保护装置，术中斑块脱落引起脑栓塞，护士术前严格按医嘱给予抗血小板聚集药物，术后多观察意识、询问患者有无头晕、肢体活动情况等。一旦有远端动脉栓塞，应立即配合医生进行溶栓治疗。 3．6高灌注综合征。高灌注综合征是单纯经皮腔内血管成型 术和支架植入术后最严重的并发症之一。对高度狭窄血管的支架植人可能会导致灌注区的急性过度灌注l2]。主要机制是由于 ， 狭窄血管远端灌注压低，为满足脑组织血供，血管长期处于扩张状态，当单纯经皮腔内血管成型术成功后，脑灌注压恢复正常，而脑动脉却失去了自我调节功能，造成脑动脉纤维蛋白样坏死，7红细胞、血浆蛋白外渗，出现脑水肿或脑出血。高灌注综合征的7治疗重点在于预防和及时发现、及时抢救，一旦发生严重的脑或蛛网膜下腔出血将很难挽救l3]。护士应严密观察神志、生命体征、瞳孔的变化，使血压控制在120／80mmHg以下，当发现患者有烦燥、兴奋、头痛、血压升高、呕吐、癫痫发作等应及时通知医生。 总之，我科在椎基底动脉血管内植入支架治疗血管狭窄、脉夹层、动脉瘤方法有效，术前进行护理评估、宣教，术中、术后行严密观察、预见性护理，使并发症能得到及时的发现与处理，增加了手术成功率。 谢谢 * 2 结果 3 并发症的预防与护理 3 并发症的预防与护理 3 并发症的预防与护理 3 并发症的预防与护理 *