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支气管哮喘 定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。 病因和发病机制 哮喘可在任何年龄发病，30%病人在 1岁以前出现症状，80% ~ 90%哮喘儿童首次症状出现在4 ~ 5岁前。多数为轻中度，少数严重难治性哮喘多呈常年发作。. 1 遗传 2 危险因素 过敏原、感染、气候变化 临床表现 病人呼吸极度困难时，喘息可不存在，这种病人只有在用支气管舒张剂后减轻气道阻塞，有足够空气在气道中移动才可表现出喘息。 呼吸短促可十分严重，病儿行走困难甚至不能说话。 腹痛很常见，特别是年幼儿，可能由于紧张应用腹部及横膈肌引起。 由于过度呼吸用力可引起低热。 临床表现 哮喘持续状态--常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上 不同变应原 --上感诱发 --吸入变应原 --食物诱发 实验室检查 血常规检查 嗜酸性粒细胞计数增高 痰液检查 痰中EOS数(嗜酸粒）增多 胸部X线检查 过度充气及伴血管阴影增加 肺功能测定 第一秒用力呼气容积（FEV1） 峰流速（PEF）下降 免疫诊断 皮肤点刺试验、IgE测定、 Phadiatop（过敏原）过筛试验阳性 尽可能控制消除哮喘症状（包括夜间症状）； 使哮喘发作次数减少，甚至不发作； 肺功能正常或接近正常； 能参加正常活动，包括体育锻炼； β2受体激动剂用量最少，乃至不用； 所用药物副作用减至最少；乃至没有； 预防发展为不可逆性气道阻塞。 治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。 发作期 快速缓解症状、抗炎、平喘疗法； 缓解期 长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健原则。 二 控制发作 1 支气管扩张剂 1 ）β2受体激动剂 短效β2受体激动剂 作用时间为4～6小时 （沙丁胺醇 、叔丁喘宁 ） 长效β2受体激动剂作用时间8～12小时 沙美特罗、福莫特罗 2 )茶碱类药物 氨茶碱 缓释茶碱 注意剂量 2岁以内，或6小时内用过茶碱者，剂量应减半 3 )抗胆碱药物 溴化异丙托品 吸入激素疗程要足，至少应用1年以上。现亦有人主张轻、中度哮喘疗程可达3~5年。 吸入激素后应漱口，以减少口腔鹅口疮及声嘶的发生。 （三）哮喘持续状态的治疗 1 吸氧 面罩/双鼻导管 高浓度 40% 4~5L/min 2 补液、纠正酸中毒 3 糖皮质激素 4 应用支气管扩张剂 5 给予镇静剂 6 机械呼吸 （指征） 预防 糖皮质激素 长期正确使用 提高认识，配合防治 避免接触过敏原，预防感冒 体育锻炼 提倡吸入疗法 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好 婴幼儿可应用雾化吸入治疗 丙酸培氯松（BDP，必可酮）每日100~400μg，重度哮喘每日600~800μg。 布地奈德（BUD，普米克）剂量相同。 氟替卡松剂量减半。 年幼儿哮喘可用布地奈德悬液（普米克令舒），0.5~1mg/次，每日1~2次雾化吸入。 糖皮质激素 * * 1953~1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国 邓丽君 由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳 1770-1827（57岁） 贝多芬 目标：支气管哮喘的定义及诊断标准 支气管哮喘的定义 儿童哮喘的诊断标准 咳嗽变异型哮喘的诊断标准 高气道反应 可逆性气道阻塞 支气管哮喘的定义 这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 基本特征---高气道反应 基本病变---气道慢性炎症 临床表现 哮喘 喘息 有喘息症状者，在排除其他疾病之后，应首先考虑是哮喘。 临床表现 哮喘起病可急可缓。由病毒性呼吸道感染引起，发作均为慢性发作，咳嗽、喘息逐渐加重，亦有重度发作。 开始干咳、喘息、呼吸增快、 烦躁不安及呼吸窘迫 伴有呼气延长，应用辅助肌呼吸 紫绀、冷汗淋漓 坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸 胸部过度充气 心动过速、奇脉 临床表现 急性发作常由于接触一些刺激因素如冷空气、有毒烟雾，接触过敏原等，气道在10分钟内很快收缩，似为大气道内平滑肌痉挛引起。 年长儿起病较急且多在夜间和清晨，与室内积存较多变应原，以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作经历数小时到1日。 临床表现 鼓音 三凹征 代谢障碍 体征 桶状胸 肺不张 心衰 桶状胸 桶状胸是慢性严重持续哮喘气道阻塞的表现，郝氏沟是吸气时横膈及前外侧胸部严重反复收缩后果。