AD患者的就诊流程解析.ppt

合适的转诊时间点 情绪 行为 认知力 机能 活动性 症状 时间 轻度 中度 重度 不合适的转诊点 合适的转诊点 如何与阿尔茨海默病病人沟通 对于老年痴呆症病人及其家属来说，语言使用和理解能力的逐步下降是老年痴呆症破坏性最大的症状 语言变化在发病早期就会发生，最初可能并不明显 晚期，病人可能不会说话或理解别人的话 病人的语言能力会逐渐丧失，讲话的形式、内容以及理解能力都发生变化 与阿尔茨海默病病人沟通的注意点 当发现交流出现困难时，应找医生评估病人的视力或听力有无残障 在交谈时尽量减少噪音和混乱 在说话之前引起病人的注意。称呼他的名字或轻轻地碰他的胳膊。 建立并保持目光接触 您说话的速度也要放慢，使用简单的词和短句。 一次只问一个问题或说明一件事。重复语句或提问时要用上次使用过的相同的词。 讲话要清晰，语调要平和、可靠。 鼓励病人进行交流。听对方讲话时要仔细，尽力从其面部表情、身体语言和动作体会意思。 随着实际护理需要的增加，在做护理服务之前要告诉病人您要做什么 避免说任何您不想让病人听到的话，很难确定病人能够听懂多少。 AD8量表的特点 与其他量表相关性良好： AD8与CDR 相关性：r = 0.74，p0.0001; AD8与MMSE相关性：r = -0.64, p0.0001. 内容简短，易于接受，灵敏度和特异度较好，患者或照料者可自行测查。 填表问答形式的测查也便于医生观察患者与先前对比的的认知功能变化，干预患者日常习惯的家务。 不受性别、教育程度、社会地位和精神状态的影响。 联合其他简易的测查量表如词语回忆测查，可提高门诊筛查、临床实验的社区调查和流行病学研究的诊断准确性。 缺点： 尚无在中国广泛使用，缺少临床应用经验和常模基础数据的积累。 填表人如是照料者，则需要熟知患者的状况，配偶应答的准确性通常优于其他人员。 * * * * A：4分 画出一个闭合的圆 1分 数字的位置准确 1分 12个数字均没有漏掉 1分 将指针置于正确位置 1分 B：2分 画出一个闭合的圆 12个数字均没有漏掉 C：2分 画出一个闭合的圆 12个数字均没有漏掉 D：1分 画出一个闭合的圆 E：2分 画出一个闭合的圆 12个数字均没有漏掉 * * MMSE量表有如下缺点： （1）受教育程度的影响大，教育程度高的老人可能会出现假阴性，教育程度低的老人可能会出现假阳性，对轻度认知功能障碍的检出不敏感。 （2）记忆力检查如命名测验过于简单。 （3）受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。 （4）语言项目占绝大部分，非语言部分项目少。对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感； （5）不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感。故深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。 * * 阿尔茨海默病的发展与危害 Welsh-Bohmer K. CNS Spectr. 2008;13:10(Suppl 16):10-13 Okura T,et al. J Am Geriatr Soc. 2010.58:330–337. AD患者教育显著改善各项疾病，护理技能 教育管理后VS未教育前 各项疾病及护理技能 平均提高3.2倍 通过教育及干预后最为显著改善3项（平均提高80%）： 1.家庭环境安全注意问题 2.疾病的认知改善 3.服药指导 Ref；AD医患联谊会 健康教育效果分析 姚红萍，等. 中国护理管理 2009. 阿尔兹海默型痴呆可以治愈吗？ 痴呆症状的发展 时间进程 前 期 中 期 末 期 药效 不进行任何治疗时 规范药物治疗的情况 Rogers, S. L. et al.：Eur. Neuropsychopharmacology, 8, 67（1998）より改変 ずばり解決[10] AC406P#21 監修：八千代病院神経内科 部長　川畑　信也 AD治疗流程 记忆障碍AD8自评表 对比自身的认知等功能的变化状况 不需要基线阶段的评估 患者自身对照 不受教育程度、种族、性别等因素的影响 耗时很短（3分钟） 2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。 认知障碍自评表（AD8）的应用 患者及家属自行评定记忆障碍自评表(AD8) 医生判断是否需要进一步检测 候诊 就医 课程概要 病人窗口：记忆障碍门诊导医 门诊病人自评表使用 协助医师对潜在AD病人初筛 简易筛查量表培训-画钟量表介绍 简易智力状态检查量表(MMSE)介绍 病人信息录入管理 定期电话随访介绍及注意点，常见问题解答 患者教育活动组织及通知-921系列活动 通过快速筛查，及时发现潜在AD McKhann G et al. Neurology. 1984