第十五章儿童少年期精神障碍.ppt

概 述 儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童时期的各种精神障碍的发病原因、发病机制、临床表现、治疗和预防的一门学科 患病率 荷兰 26% 加拿大 18.1% 在青少年中自杀成为第三大死因 (WHR 2000) 抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人器的社会适应不良和自杀风险 (Weissman, 1999) 现状 仅5.79%的患儿曾到儿童精神专科门诊就诊或咨询，9%曾就诊于儿科。即：约90%的患儿得不到及时有效的服务。 国务院2001年5月22日发布的中国儿童发展纲要（2001~2010）主要目标： “加强儿童卫生保健教育，提供各种形式的儿童心理健康咨询及不良心理矫正服务。 策略措施：重视儿童心理卫生知识的普及，在学校开展心理健康课程，逐步在大中城市和其他有条件的地方建立儿童心理健康咨询和矫正服务机构。 分 类 特定性言语和语言发育障碍 特定性学校技能发育障碍 特定性运动技能发育障碍 混合性特定性发育障碍 广泛发育障碍 儿童孤独症(childhood autism)** Asperger综合征 Rett综合症 Helle综合症 精神发育迟滞（mental retardation）** 中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）有关儿童分类 ? 分 类（一） 71.1特定言语构音障碍 71.2表达性语言障碍 71.3感受性语言障碍 分 类（二） 72.1 特定阅读障碍 72.2 特定拼写障碍 72.3 特定计算技能障碍 72.4 混合性学习技能障碍 分 类（三） 分类Classification（四） 75.1 儿童孤独症 75.2 非典型孤独症 75.3 Rett 综合征 75.4 儿童期瓦解性障碍 75.5 Asperger综合征 分类Classification（五） 80.1多动与注意缺陷障碍(儿童多动症) 80.2多动症合并品行障碍 分类Classification（六） 81.1反社会性品行障碍 81.2对立违抗性障碍 分类Classification（七） 83.1儿童分离性焦虑症 分类Classification（八） 84.1选择性缄默症 84.2儿童反应性依恋障碍 分 类 （九） 85.1 短暂性抽动症 85.2 慢性抽动症 85.3 Tourette综合征 分 类 （十） 86.1非器质性遗尿症 86.2非器质性遗粪症 86.3婴幼儿和童年喂食障碍 86.4婴幼儿和童年异食癖 86.5刻板性运动障碍 86.6口吃 小结 儿童精神障碍的分类 精神发育迟滞 心理发育障碍 行为障碍 情绪障碍 较常见的一组疾病 近义词：弱智 智障 智残 智力低下 痴呆 傻瓜……………… 是一组由生物、心理和社会因素所导致的广泛性发育障碍。临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。起病于大脑发育成熟（18岁）以前。 起病年龄：18岁以前 痴呆：18岁以后由于某种原因引起脑损害→智力减退 一组疾病 智力整体水平低于同年龄的平均水平 智力即智能（P35） 智商（IQ）≤70 在智力低下的同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷 精神发育迟滞——概念解释 流行病学 国际文献资料报道大多在1‰～10‰之间 世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4‰：轻度高达30‰ 湖南省1990年全省抽样4～16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度） 精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题 精神发育迟滞——智商（一） 智商是判断智力水平的方法之一 智商=（智龄/实际年龄）×100 常用的测试工具：韦氏（Wechsler）量表 分成人、学龄儿童、学前儿童量表 测试分为言语测试和操作测试 智商≠知商 智商≠能力 智商≠成绩 精神发育迟滞——智商（二） 精神发育迟滞——病因（一） 复杂、多样，仍有许多病例难以确定病因 遗传因素，围产期及18岁以前影响神经系统的各种因素均能导致发病 一般分为 遗传因素 围产期有害因素 出生后因素 精神发育迟滞——病因（二） 遗传因素 染色体异常 Down’s syndrome等 单基因遗传病 结节性硬化等 苯丙酮尿症 多基因遗传疾病： 小脑畸形、脑积水 精神发育迟滞——病因（三） 产前损害 感染：风疹、巨细胞、弓形体 中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等 孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟 铅中毒或其他急住和慢性中毒 营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低 物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐