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第二章 女性生殖系统解剖 1外生殖器：女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。 阴道前庭为小阴唇之间的一菱形区域，包括尿道口，阴道口，前庭球，前庭大腺。 2内生殖器： 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。 3子宫韧带 共有4对：圆韧带 阔韧带 主韧带 宫骶韧带 4女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 5女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。 6骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。根据骨盆形状分为女型 、扁平型 、类人猿型和男型 4种类型 。 7女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。 第三章 女性生殖系统生理 1【围绝经期】指从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年的时期。 女性一生分为以下几阶段：胎儿期；新生儿期；儿童期；青春期；性成熟期；绝经过渡期；绝经后期 2 月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 月经初潮年龄多在13~14岁之间，规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志 月经周期一般为21至35日，平均28日。正常月经量为20至60毫升，超过80 毫升为经量过多。 3 卵巢的功能：生殖功能；内分泌功能 卵巢周期历经卵泡发育与成熟、排卵、黄体形成与退化 卵泡的生长过程分为以下几个阶段：（1）始基卵泡（2）窦前卵泡 （3）窦卵泡 （4）排卵前卵泡 4 子内膜的周期性变化 （各期具体特点见P21） 增殖期：早期、中期、晚期 分泌期：早期、中期、晚期 月经期 增殖期 5月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节 下丘脑 分泌促性腺激素释放激素 GnRH的分泌受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节 腺垂体 促性腺激素 :卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH）催乳激素（PRL） 卵巢 性激素:雌激素 孕激素.对下丘脑和垂体具有反馈调节作用。 第四章 妊娠生理 掌握：着床必备的条件；胎盘形成及功能；妊娠期母体的变化（血液的改变）； 1*受精卵着床必备条件 透明带消失。 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏感期（窗口期）允许受精卵着床。 胚胎、胎儿发育特征，以四周为一孕龄单位。（具体分期P29） 2胎儿血循环特点 脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血反之。 胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。 肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔--左心房；肺动脉血液经动脉导管--主动脉。 胎儿呼吸系统特点 胎儿呼吸功能由胎盘完成, 但胎儿已具备呼吸道肺循环及呼吸肌的发育。肺泡 II 型细胞分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力；是决定肺成熟度及胎儿出生后存活力的重要因素。 3胎盘功能 （1）物质交换 气体交换：O2和CO2以简单扩散交换；营养物质供应：葡萄糖等；排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等 （2）防御功能: 胎盘的屏障作用极为有限 （3）合成功能：人绒毛膜促性腺激素hCG、雌激素、孕激素、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶 细胞因子与生长因子等。 （4）免疫功能 4妊娠期母体变化 包括生殖系统、卵巢、阴道、乳房、心脏、循环系统、泌尿系统、血液的改变等。 5 *妊娠期循环系统变化 （1）心排出量增加：血容量妊娠6-8开始增加，32～34周达高峰，生理性血液稀释。第二产程心排出量显著增加 （2）妊娠早期、中期血压偏低，晚期血压轻度升高 （3）仰卧位低血压综合征 6妊娠期血液成份的变化 红细胞,骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多,血液稀释，血红蛋白值约为110g/L 白细胞增加 凝血因子,妊娠期处于高凝状态,有利于分娩后止血 第五章 妊娠诊断 妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：a.早期妊娠：停经开始到13周末 b.中期妊娠：14周到27周末 c.晚期妊娠：第28周及其后 （一）早期妊娠诊断 1蒙氏结节：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。 2黑加征（Hegar sign）：停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间 似不相连，称为黑加征。 （二）症状和体征： 停经：是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有症状。 早孕反应； 尿频； 乳房变化：蒙氏结节 ；生殖系统的改变：黑加征 （三）辅助检查：妊娠试验：β-hCG，血液：放射免疫方法尿液：早孕试纸