01简述起搏器的时间间期.ppt

简述起搏器的时间间期 起搏的时间间期看似是很复杂的一门学问 什么是起搏器中的时间间期？ 分为两大部分 不应期：与心脏的生理不应期的概念区别 名称类似，本质完全不同 纯粹工程考虑，避免心房/心室通道间的互相干扰 计时间期：从感知至起搏，或从起搏至起搏的时间间隔 可以是仅心房或心室通道的计时 也有触发对侧通道的计时 “游戏规则” 结合举例单腔起搏器中的时间间期 不应期：心室不应期=空白期+相对不应期 计时周期（起搏间期） ：基本频率间期，滞后频率间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 = 绝对不应期 = 相对不应期或噪音采样期 = 警觉期 单腔个案举例－不应期和计时周期之间的联系 心室起搏不良，但感知良好，类似感知不良的假象只是自身激动落入了起搏器的不应期，不重整一个新的基本频率计时周期 VVI 90ppm VRP 250ms = 绝对不应期 = 相对不应期或噪音采样期 = 警觉期 起搏间期 起搏间期 单腔起搏器时间间期的小练习 VVI起搏，72ppm 第2个和第6个心跳为融合波 第5个心跳为假性融合波 夺获和感知正常 单腔起搏器时间间期的小练习（续） VVI起搏，72ppm 夺获和感知正常 滞后频率50ppm 双腔起搏器时间间期中需要关注的核心部分 不应期：关注通过心室通道而来牵制心房通道的起搏器不应期 计时间期 VA间期：双腔起搏器都是以心室事件来计算紧接着的心房起搏时间间隔 基本频率：限制心房可以起搏的频率 上限跟踪频率：限制心室跟踪心房起搏的最快频率 PV PVARP VA间期 AV PVARP 双腔起搏器时间间期中需要关注的核心部分（续） 心房通道： 感知P波，随即启动PV间期，决定心室起搏的时间 心室起搏后启动PVARP，使心房通道继续处于不应期，以防止心房感知心室起搏信号和夺获后的QRS和T波 所以无形中，PV+PVARP=一次心动周期中起搏器心房总的不应期，也就决定了心室起搏频率能够跟踪心房率的最上限，也称为2：1阻滞点 心室通道： 在心室起搏或感知后，会启始如单腔间期中的VRP（心室不应期），起搏器试图阻止心室导线因看见QRS或T波而重整VA间期，以防起搏频率变慢 从心室脉冲或自身心室信号会启始可程控的临床希望的最快心室起搏频率，即为上限跟踪频率（如蓝色线段所示） ≥ 双腔起搏器时间间期的小练习 心房夺获: _____________ 心室夺获: _____________ 心房感知: _____________ 心室感知: _____________ 双腔起搏器时间间期的小练习（续） 心房夺获: _____________ 心室夺获: _____________ 心房感知: _____________ 心室感知: _____________ 双腔起搏器时间间期的小练习（续） VA间期=基本频率间期-AV间期 心房夺获: _____________ 心室夺获: _____________ 心房感知: _____________ 心室感知: _____________ 起搏器时间间期－明本质，抓核心，反复用 单腔起搏器 不应期：VRP（心室不应期） 计时间期：基本频率间期、滞后频率间期 双腔起搏器 不应期：PVARP（心室后心房不应期） 计时周期： VA间期（决定心房起搏最重要的间期，尤其是PVC后） 基本频率间期（只对心房起搏频率的限制） 上限跟踪频率间期（只对心室能起搏到最快的限制） 衍生出的计时周期： 心房总不应期=PV+PVARP（决定了能够使心室1:1跟踪的最快频率） 问题与讨论