07止血与血栓检验.doc

07 止血与血栓检查 血管壁的检查 （一）筛检试验 1、毛细血管抵抗力试验（capillary resistance test, CRT），毛细血管脆性试验（CFT），束臂试验 原理：对毛细血管施加压力，观察血管壁、血管内皮细胞、血小板综合止血 作用 参考值：5cm直径圆圈内，男性5个出血点， 女性及儿童10个出血点 抵抗力减弱：血管病变；血小板减少；血小板功能异常；血管性血友病 2、出血时间（Bleeding Time，BT）测定 原理：皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间。 主要受血小板数量和功能影响， 其次受血管壁完整性和收缩功能影响， 凝血因子影响较小 参考值：标准化出血时间测定器法（template bleeding time,TBT) 6.9±2.1min, 超过9min为异常 临床意义（延长见于）： 血小板明显减少：原发或继发性血小板减少性紫癜 血小板功能异常： 血小板无力症； 严重缺乏血浆有关因子： vW病、DIC； 血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症； 药物影响：乙酰水杨酸 （二）诊断试验 血管性血友病因子抗原测定（vWF：Ag） 血管性血友病因子活性测定（vWF：A） 血浆凝血酶调节蛋白抗原测定（TM：Ag） 血浆内皮素-1测定(ET-1) 血浆 6-酮-前列腺素 F1测定（PGI2的降解产物） 血小板检测 （一）筛检试验 1、血小板计数(platelet count,PC) 参考值： （100-300）×109/L ①减少：＜100×109/L 生成障碍：再障、放射线损伤、白血病、骨髓纤维化等 破坏或消耗增加： a 免疫破坏：血小板自身抗体、过敏性药物损伤 b 消耗亢进：DIC； c 血小板自身异常：先天性血小板减少症 ②增加：〉400×109/L 原发增多：慢粒、真红细胞增多症、原发血小板增多症 反应性增多：急慢性炎症、缺铁性贫血、肿瘤 血块收缩试验（clot retraction test，CRT）：血液凝固后，血小板释放血 栓退缩蛋白，使纤维蛋白网退缩，挤出血清。 参考值： 血块收缩率=析出血清量/全血量?（100%-Hct%）? 100% 参考值：65.8 ±11.0% 临床意义： 退缩率下降见于 血小板减少：Plt〈50×109/L 血小板功能异常：血小板无力症； 严重凝血因子异常：VIII 缺乏； 纤维蛋白原或凝血酶原显著降低 （二）诊断试验 1.血小板相关免疫球蛋白测定（platelet associated immunoglobulin, PAIg） 2、血小板粘附试验（platelet adhesion test, PAdT） ↓见于血管性血友病，巨PLT综合征，BM增生，抑制剂使用 ↑见于高凝状态，血栓病 3、血小板聚集试验（platelet aggregation test, PAgT） ↓见于血小板无力症，尿毒症，BM增生，plt抑制剂使用 ↑见于高凝状态，血栓病 4、血小板激活的分子标志物 三、凝血功能检测 （一）筛查实验 1、外源性凝血途径的综合检查——血浆凝血酶原时间（Prothrombin Time, PT） PT时间：11-13s，超过 3s为异常 PT比值（PTR）：1：0.05 临床意义： PT延长 外源及共同途径凝血因子异常 先天性或获得性（DIC、Vit K缺乏，肝病等） PT缩短 高凝状态、多发性骨髓瘤等 2.内源性凝血途径的综合检查——活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） 参考值 32-43s，延长10秒以上为异常 APTT延长：内源性及共同通路凝血因子缺乏 先天性凝血因子异常：甲、乙型血友病等 后天性多种凝血因子缺乏：严重肝病、 DIC 等 循环抗凝物增加：SLE APTT缩短: DIC、妊高征等高凝状态 凝血时间（clotting