2010卫生医学高级职称考试试题泌尿外科试题库案例题.doc

2010卫生医学高级职称考试试题 泌尿外科试题库案例题 病历摘要：患者男，69岁。排尿不出16小时，下腹胀痛，坐立不安，于22时急诊就医。四年前始出现尿频，夜尿2～4次。三天前出现畏寒、发热，尿道有烧灼感，排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年，平时血压23／13kPa（172／98mmHg）左右，最高达28／14kPa（210／106mmHg）。无外伤史。体检：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa（180／98mmHg），皮肤干燥、弹性差，右肾区叩痛，膀脱区膨隆。 1．提问：急诊最好应先进行哪些检查？ A．排空膀胱后直肠指检了解前列腺情况 B．先直肠指检以尽快了解前列腺情况 C．心电图 D．血清钾、钠、氯 E．血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、前列腺酸性磷酸酶 F．肾图 G．引流尿培养致病菌、细菌计数及药敏试验 H．引流尿液涂片作革兰氏染色 2．提问：在急诊室应尽快作什么处理？ A．导尿后留置导尿管 B．导尿后不留置导尿管 C．肌注阿托品 D．肌注新斯的明 E．肌注速尿 F．肌注镇静剂 提示：血白细胞13.0×10[~9.gif]／L，中性粒细胞0.78，胸片见心影仍大。 3．提问：初步诊断主要考虑哪些疾病？ A．急性前列腺炎并尿潴留 B．前列腺增生并感染、尿潴留 C．前列腺增生并膀胱后尿道结石 D．后尿道结石嵌顿并尿潴留 E．尿道狭窄 F．冠心病 G．高血压性心脏病 提示：直肠指检发现前列腺中央沟消失，两侧叶增大。质较硬。 4．提问：根据以上情况应该进一步作哪些检查？ A．排泄性尿路造影 B．血沉 C．腹部平片 D．血清尿素氮、肌酐 E．膀胱镜检查及逆行肾盂造影 F．肾图 G．双肾、膀胱、前列腺B超 H．血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA) 提示：病人入院后未服降压药治疗，连续三天检查血压为22-24／12-15kPa（166～180／90～110mmHg），心率80～98次／分，心电图见ST段V4～V6水平压低0.075毫伏。 5．提问：对该病人下列哪些检查可以进一步了解心脏功能？ A．磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶 B．血脂 C．心脏B超 D．心脏血池显像 E．心肺阻抗图 F．心脏收缩时间间期测定（STI） G．踏车试验 H．照胸片 I．冷加压试验 J．心肌显像 提示：病人入院后未服降压药治疗，连续三天检查血压为22～24／12～15kPa（166～180／90～110mmHg）。心率80～98次／分，心电图见ST段V4～V6水平压低0.075毫伏。 6．提问：对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施？ A．每日盐摄入量控制在6～10克 B．单纯用利尿剂 C．ATP、肌苷 D．硝苯吡啶10～20毫克，3次／天 E．硝酸异山梨醇（消心痛）10～20毫克，3次／天 F．心得安10毫克，3次／天 提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl），血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl）。尿培养有变形杆菌生长，100×10[~6.gif]菌落／L（100×10[~3.gif]菌落／ml）。血二氧化碳分压21.1mmol／L（47ml％）。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg）。 7．提问：根据以上结果，结合病史考虑哪些诊断？ A．代谢性酸中毒 B．代偿性呼吸性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒和代偿性酸中毒 E．前列腺增生 F．肾功能不全代偿期 G．氮质血症 H．尿毒症期 I．肾盂肾炎 J．急性膀胱炎 提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl），血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl）。尿培养有变形杆菌生长，100×10[~6.gif]菌落／L（100×10[~3.gif]菌落／ml）。血二氧化碳分压21.1mmol／L（47ml％）。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg）。 8．提问：出现以上情况的主要原因有哪些？ A．长期下尿路梗阻引起肾功能损害所致 B．起病后水及电解质摄入不足 C．钠从尿液中丢失过多 D．下尿路感染未被控制而引起肾盂肾炎 E．未用利尿剂 F．高血压病引起肾功能损害 G．心功能减退所致 提示：患者在大便时导尿管脱出，能自行排尿，日间排尿较频，夜尿5-7次，排尿后体检，膀胱区有压痛，叩诊浊音。 9．提问：对该病人测定残余尿可靠的方法有哪些？ A．直肠指检 B．排尿后经尿道插尿管入膀胱测量尿量 C．膀胱区叩诊 D．超声探测 E．下腹部双合诊