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临床执业医师基础综合(二)精讲班第3讲讲义 血液的组成与特性 2009年临床执业医师资格考试基础科目—生理第2讲 血 液 考纲要求： 二、血液 1.血液的组成与特性 （1）内环境与稳态 （2）血量、血液的组成、血细胞比容 （3）血液的理化特性 2.血细胞及其功能 （1）红细胞生理：红细胞的数量、生理特性和功能、造血原料及其辅助因子 （2）白细胞生理：白细胞的总数和各类白细胞所占百分数，白细胞的生理特性及功能 （3）血小板的数量，血小板的生理特性及其功能 3.血液凝固和抗凝 （1）血液凝固的基本步骤（2）主要抗凝物质的作用 4.血型 （1）血型与红细胞凝集反应 （2）ABO血型系统和Rh血型系统（3）输血原则 内容及考点： 一．血液的组成与特性 （一）内环境与稳态 内环境 体液 定义：人体内所含的大量液体总称为---- 比例：正常成年人的体液量约占机体总重量的60% 分类：按存在部位，分为细胞内液和细胞外液 内环境：细胞外液，包括组织液、血浆、和少量的脑脊液、淋巴液等，是细胞直接接触和生活的液体环境，故称为机体的内环境，占体重20％，3/4为组织液，1/4为血浆 稳态：生理条件下，通过神经体液的调节，使内环境的各项物理、化学因素保持着动态平衡，这种状态---- （二）血量，血液的组成，血细胞比率 1．血量：人体血液的总量，是血浆量和血细胞量的总和 正常成年人血量约为体重的7%～8%，或每公斤体重70～80ml（血浆为40～50ml） 幼儿血量占体重9% 2．血液的组成 一次失血不超过全血量10%对生命活动无明显影响，超过20%则有严重影响。 血液成分：血浆＋血细胞 血浆（50－60％）——水91%~92% 溶质（8－9％），其中蛋白质6.5%~8.5%，小分子物质2%，电解质含量与组织液基本相同 血细胞（40－50％）——（红细胞、白细胞、血小板） 3．血细胞比容：细胞在血液中所占的容积百分比 成人男性，40~50%，女性，37%~48%，新生儿，55% （可以认为全血中血浆与血细胞各占一半左右的容积，血浆稍多于血细胞，记成血浆50%+，血细胞50%-。这点记住了，也就记清了红细胞比容的数字：50%-。 红细胞在全血中的容积百分比称为红细胞比容，近似等于血细胞比容，此值增高――红细胞增多症，此值减少－贫血。 男性红细胞比容略高于女性是由于雄激素有促进红细胞生成的作用。） 血液的理化特性 （三）血液的理化特性 1．血液的比重：正常人全血比重，1.050~1.060，血浆的比重，1.025~1.030 红细胞↑，血浆蛋白↑，血液比重↑ 用途：可以进行红细胞与血浆的分离，血细胞比容和红细胞沉降率的测定 2．血液的粘度：全血4~5，血浆为1.6~2.4（37℃） 红细胞数决定全血的粘度，血浆蛋白含量决定血浆粘度 血液粘度↑，血液阻力↑，心脏负担↑ 3． 血液渗透压： 渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白球蛋白纤维蛋白原），决定血浆胶体渗透压的大小。 血浆渗透压由两部分组成： 晶体渗透压—晶体物质形成 意义：维持细胞内外水平衡，保持红细胞正常形态和功能 胶体渗透压—蛋白质形成 意义：调节毛细血管内外水平衡，维持血浆容量 原因：晶体物质不能自由通过细胞膜，但可以自由通过有孔的毛细血管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的转移；蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管内外两侧水的平衡。 注意： ①渗透压和血浆渗透压相等的溶液为等渗溶液，临床上常用的等渗溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。亦为等张液；渗透压比血浆渗透压低的称低渗液，反之则为高渗液。 ②血浆蛋白含量变化会影响组织液的量，而不会影响细胞内液的量，细胞外液晶体物质浓度的变化则会影响细胞内液量 正常血浆渗透压300mmol/L，770kPa(5776mmHg) 正常胶体渗透压3.3kPa(25mmHg) 例题 例1．关于血浆蛋白生理功能的叙述，下列哪项是错误的（ ） A．运输物质 B． 缓冲pH C． 参与机体的免疫功能 D． 参与生理止血过程 E． 形成胶体渗透压，维持细胞内外水平衡 答案：E 例2．下列属于等张溶液的是（ ） A．0.85% NaCl B．0.85%葡萄糖 C．1.9％尿素 D．5% NaCl E．10%葡萄糖 答案：A 4．血浆pH值:正常人为7.35~7.45 取决于血浆中的主要缓冲系统（即NaHCO