癌痛治疗原则讲解.ppt

癌痛治疗原则 和规范化 浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤中心 影响肿瘤病人生活质量的因素 癌痛 疲劳 心理障碍 影响疲劳的5个重要因素 疼痛 (61%) 情感抑郁 睡眠障碍 贫血 (76%~78%) 甲低 癌痛现状 世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 癌痛现状 据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。 癌症疼痛的分类 治疗原则：对于前种疼痛，抗肿瘤治疗+止痛。 后三种疼痛，止痛+辅助治疗 疼痛的诊断 全面询问病史 仔细体格检查 评估患者的疼痛程度 （以患者的疼痛主诉为主要依据） 疼痛评估方法（一） VRS法（患者主诉简易分级法） 0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。 疼痛评估方法（二） NRS法（数字分级法）： VAS法（划线法）： 0为无痛， 1-3轻度， 4-6中度， 7-10重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 疼痛评估方法（三） 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人 ? ? 无痛 剧烈疼痛 癌症疼痛的综合治疗 抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐 精神安慰和解释 药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。 三阶梯治疗方案 三阶梯方案的指导原则 按阶梯给药 口服给药： 在有可能的情况，口服是首选方法， 方便，经济，不易产生药物依赖。 按时给药： 可保证疼痛的连续缓解。 个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体差异很大， 对吗啡无极量限制。 注意具体细节：目的是让患者获得最佳疗效 而副作用最小。 三阶梯推广工作中的误区 误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。 正确理解： 无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完 全可以做到让癌痛患者无痛生活。只要选 择理想的药物并正确地使用，80%以上的 疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以， 疼痛必须得到治疗，而且要规范化的治疗。 三阶梯推广工作中的误区 误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。 正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病 人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从 一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以， 对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度 的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。 三阶梯推广工作中的误区 误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。 正确的理解： 目前评估疼痛的方式很多，国际上普遍应用的是 视觉模拟评估法（VAS）和数字评估法（NRS）。 无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估，因 为疼痛是一种主观的感受，而且因人而异，医生 一定要规范的使用疼痛的评分，相信病人的感受， 并且给予相应的处理。 三阶梯推广工作中的误区 误区四：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗。 正确理解： 随着科技的发展和治疗水平的提高，WHO认为 除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、 粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及 静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选 择“无创”的给药途径