安全用药与用药选择讲解.ppt

用药安全与用药选择 曹玉凤 新华医院医务科 目 录 一、不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物 二、不宜用氯化钠注射液或其他含有 电解质注射液为溶媒的药物 三、既不能使用葡萄糖注射液稀释， 又不能使用其他电解质溶液稀释的药物 四、临床常见药物中毒物质与解救 五、与酒精（含酒饮料）或烟草等同时应用 产生相互作用的药物 六、静脉用药禁忌表 不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物 中国药典规定葡萄糖注射液（5%或10%）PH为3.2—5.5，临床上所用的葡萄糖注射液为防止变色，其PH常调整在3.8—4.0，根据药物本身的理化性质，有些药物不宜在葡萄糖注射液中溶解(葡萄糖注射液属于弱酸性) 不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物 1.磺胺嘧啶钠注射液，本药为磺胺嘧啶加氢氧化钠的灭菌水溶液，PH为 9．5～11．0， 若加入葡萄糖注射液中静滴，前者为碱性、后者为弱酸性，混合后当温度又较低时，易析出磺胺结晶，进入血液可造成栓塞。国内已有两者混合应用致死的报道。但也有实验证明，两者配伍仍保持溶液澄明而不产生结晶，我们不推荐使用葡萄糖注射液作为磺胺嘧啶钠注射液的溶媒。 2.青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等苯甲异噁唑青霉素有耐酸性质,在葡萄糖液中稳定外,其余药物不耐酸,在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。氨苄西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物，增加过敏反应，宜选用0.9%氯化钠等中性注射液做溶媒。 不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物 3.注射用红霉素，在PH值为6左右的溶液中最稳定，当PH4时、甙键水解；当PH8时内酯开裂，因而当溶液的PH4或PH8时，注射用红霉素均被水解而失效；如用葡萄糖注射液稀释，必须在100ml溶媒中加入5%碳酸氢钠0.8毫升或4%碳酸氢钠1.0毫升，以调节PH值；如用0.9%氯化钠注射液为溶媒，必须先用注射用水将注射用红霉素溶解，然后再加入0.9%氯化钠注射液中。 不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物 4.亚胺培南，头孢哌酮，头孢噻肟钠也不宜用葡萄糖注射液做溶媒；亚胺培南在葡萄糖注射液中只能存放4小时；头孢哌酮在PH3—5.5的溶媒中稳定时间为0.5—5小时；头孢噻肟钠在PH4.5—7的溶媒中稳定时间为0.5—2小时。 5.注射用阿莫西林克拉维酸钾，本品与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液属配伍禁忌 ；且在体外不可与氨基糖苷类抗生素、血制品、含蛋白质的液体(如水解蛋白等)混合，也不可与静脉脂质乳化液混合。 不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物 6.黄芪，因本品含依地酸二钠、碳酸氢钠辅料，不宜与酸性葡萄糖配伍，最好用0.9%氯化钠注射液配伍为宜。 7.依达拉奉，本品原则上必须用0.9%氯化钠注射液稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）。 不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物 8.呋塞米，不宜与葡萄糖注射液配伍，本药注射液为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜选用氯化钠注射液稀释。 9.布美他尼，与葡萄糖注射液配伍析出结晶。 10.碘解磷定，葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状。 11.肝素钠，在PH6的溶液中很快失效。 12.维生素B12，与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。 （不得静脉使用，VB12缺乏的患者应该减少VC用量） 不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物 13.泮托拉唑，该药为弱碱性，只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。 14.伊曲康唑，使用时应用0.9%氯化钠注射液稀释，严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释。 15.抗人淋巴细胞免疫球蛋白，本药忌与酸性药物配伍，不推荐使用葡萄糖注射液稀释本药。 不宜用氯化钠注射液或其他含有电解质注射液为溶媒的药物 0.9% 氯化钠注射液的PH值为4.5—7.0；复方氯化钠注射液的PH值为4.5—7.5，介于药物的稳定性对溶媒PH值的要求，有些药物不宜使用氯化钠等含有电解质的注射液做为溶媒，举例如下： 不宜用氯化钠注射液或其他含有电解质注射液为溶媒的药物 1.头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢替唑、头孢噻吩，与含钙的注射剂：如复方氯化钠溶液（林格氏液）、葡萄糖酸钙注射液，氯化钙注射液等配伍，有文献报道可产生沉淀。其他头孢类药品因具有相似的结构，临床用药时应加以注意。 2.四环素类，（多西环素）复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒。 不宜用氯化钠注射液或其他含有电解质注射液为溶媒的药物 3.莫西沙星，本药与10%氯化钠注射液、20%氯化钠注射液、4.2%碳酸氢钠注射液、8.4%碳酸氢钠注射液存在配伍禁忌。 4.乳酸红霉素，应该首先使用