《二级综合医院评审标准实施细则》核心条款)教案分析.doc

第一章　医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供 24 小时急危重症诊疗服务。 1.1.2.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供 24 小时急诊诊疗服务。（★） 备注： 责任科室——医务科 目前达标等级：C 存在的问题： 【C】 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。 2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。 3.预防、保健、康复独立设置。 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。 5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。 材料目录： 1、诊疗科目 ---------—院办 2、病人来源汇总表 --------— 信息科 3、2013年科室住院病人前十大病种 --------—质控科 4、技术人才梯队 --------—医务科 5、诊疗技术目录 --------—医务科 6、诊疗设备目录 --------—设备科 7、东昌府人民医院人才梯队建设计划 --------人力资源科 8、东昌府人民医院人力资源配置原则及规定------—人力资源科 9、急诊科是独立设置 ---------门办 护理部 ——见“急诊科工作日志”、“抢救成功率登记本”、“120救护车送入急诊科患者情况登记”、“120转运患者交接单”、“患者转科护理交接单”、 “住院登记本”、“急诊科会诊登记” 【B】符合“C”，并 1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。 材料目录： 1、ICU床位数 --------—院办 2、重症收治标准的比例统计 ---------医务科 【A】符合“B”，并 1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。 2.且符合重症评估标准的患者≥40%。 材料目录：同B 四、应急管理 1.4.3.2 编制各类应急预案。（★） 备注： 责任部门——院办 目前达标等级：A 目前存在问题： 【C】1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。 3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 材料目录： 东昌府人民医院专项应急预案 东昌府人民医院紧急预案总则 ----院办 突发事件报告及信息发布制度 --—院办 突发事件应急处理指挥小组及职责 ----院办 医院应急管理制度 ----院办 突发公共事件应急预案 --—院办 突发重大医疗纠纷应急处理预案 ----医务科 药害事件报告、处理流程 ---药剂科 突发性核事故与辐射事故应急预案 -—公共卫生科 消防应急预案 ；危害医院公共秩序应急预案 ----保卫科 信息网络突发事件应急预案 ----信息科 突发停水事件应急预案；突发停电事件应急预案 ----总务科 突发医用气体故障应急预案；突发食品安全事件应急预案 -设备科 电梯意外事件应急预案 ----总务科 防汛防泛水应急预案 ----总务科 突发大规模传染病爆发 ---公共卫生科 【B】符合“C”，并 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。 材料目录： 1、东昌府人民医院应急预案手册 ---院办 2、职能科室制度、职责、流程汇编 ---各职能科室（医务科、