dfsservice艾滋病与梅毒感染妇女的更期保健教案分析.ppt

4、有学者提出，短期的局部应用小剂量雌激素可以不配伍孕激素 如：以生殖泌尿系统萎缩的症状为主，而全身症状轻微：局部雌激素的应用 * HRT的发展历程当前的主流观点 HRT适应症、禁忌症及慎用情况 绝经相关症状 泌尿生殖道萎缩 相关问题 低骨量及骨质疏松 阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交疼、反复发作的阴道炎、频发的泌尿系感染、夜尿增多、尿频和尿急 有骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松症 潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍，如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等 适应症（A级推荐） HRT适应症、禁忌症及慎用情况 禁忌症 已知或可疑的：妊娠或原因不明的阴道流血 患有乳腺癌 患有性激素依赖性恶性肿瘤 最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝及肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素） HRT适应症、禁忌症及慎用情况 慎用情况 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史 乳腺良性疾病、乳腺癌家族史 高泌乳素血症、系统性红斑狼疮 尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向 胆囊疾病、哮喘、癫痫、偏头疼 慎用情况并非禁用，但在应用前和应用过程中通过专业咨询确定 应用HRT的时机和方式，还应配合密切的监测随访机制 HRT临床应用流程 初步评估 临床中，初步评估的目的是判断其有无适应症、禁忌症及慎用情况 病史询问 身体检查 实验室检查 辅助检查 HRT临床应用流程 病史询问：症状、一般病史 妇科病史、性生活史、绝经相关疾病的高危因素 家族史（乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史） 体格检查： 身高、体重、BMI、腰围、血压 乳腺及妇科检查 实验室检查：血尿常规、空腹血糖、血脂、肝功、肾功能 子宫颈细胞学检查 辅助检查：盆腔B超、乳腺B超或钼靶 酌情进行骨密度测定 HRT临床应用流程 方案选择： 单用孕激素：用于月经过渡期调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题，周期性使用 单用雌激素：适用于已切除子宫的妇女，连续应用 适用于有完整子宫： 联合用药（每日均联合应用雌、孕激素） 序贯用药（模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月加用10-14日的孕激素） 周期性用药（每个周期停药5-7天） 连续性（连续用药不停顿） HRT治疗流程 更年期症状 骨质疏松问题 泌尿生殖道萎缩 无禁忌症 绝经过渡期和绝经后妇女 无子宫 HRT 有子宫 单用孕激素，月经后半期10-14天 序贯用药，包括周期序贯和连续序贯 连续联合用药，雌孕激素同时用，不停药 其他非激素制剂或植物药 单用雌激素连续应用 60岁以上，尚未开始HRT 绝经过渡期 来月经 不来月经 HRT的药物剂型和途径 @种类： 1 、激素制剂：雌激素、孕激素、复方雌孕激素制剂 2 、非激素制剂：植物类药物，黑升麻异丙醇萃取物（莉芙敏）；升麻乙醇萃取物（希明亭） 3、雌激素受体调节剂等 @剂型：片剂、胶囊、贴剂、凝胶、乳膏 @途径：口服、经皮、阴道用药 口服制剂药物说明 克龄蒙（21片） 11片2mg戊酸雌二醇和10片2mg戊酸雌二醇+1mg醋酸环丙孕酮 芬吗通（28片） 14片1mg17β-雌二醇和14片1mg17β-雌二醇+10mg地屈孕酮 安今益（28片） 1mg雌二醇和2mg屈螺酮 倍美罗（28片） 0.3mg结合雌激素和1.5mg醋酸甲羟孕酮 克龄蒙（21片） 11片戊酸雌二醇2mg和10片戊酸雌二醇2mg +醋酸环丙孕酮1mg 口服制剂药物说明 CH3 CO CH3 CH3 O H 地屈孕酮 10mg CH3 H H H HO OH 芬吗通的组成（28片） （14片17β-雌二醇1mg和14片17β-雌二醇1mg+地屈孕酮10mg） 17β-雌二醇1mg 口服制剂药物说明 安今益（angeliq) 17β-雌二醇 1mg 屈螺酮 2mg 1 14 28 口服制剂药物说明 倍美罗（premelle-lite) 倍美力 0.3mg 甲羟孕酮 1.5mg 1 14 28 口服制剂药物说明 Adapted from Kloosterboer, J Steroid Biochem Mol Biol 2001 口服制剂药物说明 替勃龙/利维爱（组织选择性雌激素活性调节） 雌二醇皮贴 每日释放雌二醇0．025 mg，0．0375 mg，0．05 mg，0．06 mg，0．075 mg或0．1mg，一周1次贴于腹部、臀部或髋部表皮上，治疗中度至严重绝经后引起的血管舒缩