第八章脊髓炎康复要点解析.ppt

根据横贯性脊髓炎侵犯不同神经平面的康复训练 颈4横贯性脊髓炎： 日常生活完全不能自理（四肢、躯干均不能活动） 训练用嘴咬住一根小棍（口棍）或头来操作一些仪器或做其他活动 加强呼吸功能的训练：深呼吸、大声说话、唱歌 站立训练：电动起立床，增加心肺功能、预防骨质疏松、直立性低血压、泌尿系感染，有利于排便 被动关节活动训练：至少2次/d，每个关节10-15/次 根据横贯性脊髓炎侵犯不同神经平面的康复训练 颈5横贯性脊髓炎： 日常生活绝大部分需他人帮助（肩关节能活动、能屈肘） 增强肱二头肌（屈肘肌）的肌力 学习使用低靠背轮椅，并在平地上自己驱动，有条件时可使用电动轮椅 学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压或利用双肘支撑轮椅扶手减压 可把勺子固定于患者手上，练习自己进食 呼吸功能训练、站立训练、关节活动训练同C4 根据横贯性脊髓炎侵犯不同神经平面的康复训练 颈6横贯性脊髓炎： 部分自理生活，需中等量帮助（无伸肘、屈腕能力，手功能丧失，余上肢功能正常） 驱动轮椅的训练 单侧交替地给臀部减压训练 利用床脚的绳梯从床上坐起训练 站立、呼吸、关节活动训练同C4 增强肱二头肌（屈肘）和桡侧伸腕肌（伸腕）的肌力 根据横贯性脊髓炎侵犯不同神经平面的康复训练 C7横贯性脊髓炎： 上肢功能基本正常，手抓握、释放、灵活度差。 床上翻身、坐起和在床上移动训练 进食、穿、脱衣服和做个人卫生训练 上肢残存肌力增强训练 坐在轮椅上，进行双手撑在扶手上进行减压训练 用滑板进行床-轮椅及轮椅-浴盆转移训练 关节活动范围、呼吸功能训练、站立训练同C4。 根据横贯性脊髓炎侵犯不同神经平面的康复训练 C8～T2横贯性脊髓炎： 上肢功能完全正常，不能控制躯干，下肢完全瘫痪，呼吸功能差 日常生活完全自理，可借助长支具在平衡杠内站立。 上肢肌肉力量和耐力的训练 坐位注意练习撑起减压练习 轮椅技巧练习 转移训练 职业训练 根据横贯性脊髓炎侵犯不同神经平面的康复训练 T3～T12横贯性脊髓炎： 上肢正常，呼吸功能基本正常，躯干肌肉部分瘫痪，下肢完全瘫痪 生活完全自理，利用长支具等在平衡杠内治疗性步行 C8～T2患者所做的训练 站立训练 治疗性步行训练 T6～T8练习摆至步 T9～T12练习摆过步 根据横贯性脊髓炎侵犯不同神经平面的康复训练 L1～L2横贯性脊髓炎： 上肢、呼吸功能完全正常，下肢大部分肌肉瘫痪。 日常生活完全自理，利用短支具、拐、手杖做功能性步行。 四点步态行走训练 轮椅上独自站起训练 上下楼梯训练 安全的跌倒和重新爬起训练 其他训练同T3～T12 横贯性脊髓炎的患者 根据横贯性脊髓炎侵犯不同神经平面的康复训练 L3及L3以下横贯性脊髓炎： 上肢、躯干完全正常，下肢部分肌肉瘫痪 手杖、穿高帮鞋可达社区步行，L5不需辅助用具。 下肢肌力训练 用双拐练习四点步态 手杖行走训练 早期的训练方法同L1和L2病变的患者 功能训练中的具体方法 运动疗法 作业治疗 物理因子治疗 辅助器械的应用 功能训练中的具体方法—运动疗法 1.关节活动度的训练 从发病开始，就要对瘫痪肢体的关节进行被动活动，每个关节均应进行各轴向活动，每个肢体从近端到远端关节的活动应在10分钟以上，每日至少2次。应尽量使每次活动达到全范围关节活动。 注意：C6—C7损伤的患者，在腕关节背伸时应保持手指屈曲，在手指伸展时必须同时屈腕。 腕关节被动伸展活动 功能训练中的具体方法—运动疗法 2.牵伸训练 采用手法牵伸、机械牵伸、自我牵伸、收缩-放松等技术； 主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱。 牵伸腘绳肌 牵伸内收肌 牵伸跟腱 功能训练中的具体方法—运动疗法 3.肌力训练 对残存肌肉进行充分的肌力训练，以提高其日常自理和独立生活活动能力； 对完全性截瘫患者应着重训练肩胛带、背部和上肢的肌肉，尤其是斜方肌、背阔肌和伸肘肌。 功能训练中的具体方法—运动疗法 4.坐起训练 待生命体征稳定后，即可开始坐起训练； 为避免直立性低血压的发生，患者可从平卧位转为30°斜卧位。如无不良反应，逐渐增加体位的倾斜度，直至最后90°直立位。 功能训练中的具体方法—运动疗法 5.坐位平衡练习 躯干肌有一定力量，经床上坐起训练后，即可训练其坐位平衡； 首先从双手支撑开始，然后过渡到不用手支撑保持坐位，逐步过渡到能在抵抗一定外力条件下保持平衡，即坐位平衡从一级到三级的训练； 可通过坐位下破坏患者平衡状态、不同方向触碰目标物、弯腰捡拾地面物品、与同伴或治疗师传球，用两手轮流向前击拳等多种方法来提高坐位平衡能力。 功能训练中的具体方法—运动疗法 6.四肢瘫痪者的翻身训练 独立翻身（以C6横贯性脊髓炎为例） 7.四肢瘫痪