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医疗改革的效果评价 中国案例研究 效果评价会议 中国北京2009年7月20 – 24 日 Adam Wagstaff ，世界银行研究主管 Winnie Yip, 牛津大学 三个案例研究  案例研究针对中国的政策制定者关心的两个重点问 题:  医疗保险覆盖率  医疗供方支付方式改革  这些研究  两个研究关于农村医疗保险  第一个研究关于政府在2003年-2005年期间推行新型农村合 作医疗制度（NRCMS ）的情况  第二个研究是哈佛大学的研究人员、中国学者和地方政府在 2003年-2006年开展的一项农村医疗保障制度研究  第三研究是关于海南省1997年开展的医院支付方式改 革 两项医保研究 两项医保研究背景  上个世纪80年代，旧的农村合  2003年，政府开始逐步 作医疗（CMS ）解体，中央停 建立新型农村合作医疗制 止了对医疗机构的支持 度（NRCMS），案例研  医疗机构开始按服务项目收费， 究评价了最早一批开展的 政府定价，给高科技医疗服务 试点项目，之后NRCMS 和药品留下了较大的利润空间， 希望机构可以借此补偿“基本” 逐步完善 医疗服务开支  2003年，哈佛大学开展  医疗服务支出飞速增长，尤其 了一项医疗保险试点，设 是患者自付部分。 计了不同的服务包，并为  经常出现因大额医疗支出和突 村医设计了不同的支付方 发健康问题所导致的贫困，另 式 有证据表明，存在以牟利为目 的的过度医疗现象。 两项医保研究的简要介绍 政府主导开展的新型农村合作医疗 哈佛大学的农村互助医疗服务项目 研究项目(NRCMS) (RMHC) 1. 政府官员做的研究设计 1. 项目设计由哈佛研究人员 2. 卫生部统计学家和世界银行 和地方官员共同完成 经济学家合作开展的评价研 2. 哈佛和中国研究者合作开 究 展项目评价 3. 作为政府评估报告的内容 3. 这是一项旨在为政策制定 4. 收集了一些新的数据，包括 者提供决策实证的研究 项目设计所需数据，但是主 要使用现有数据，包括机构 4. 分析的基础完全是新的 数据 （入户调查）数据 项目设计 政府主导开展的新型农村合作医疗 哈佛大学的农村互助医疗服务项目 研究项目(NRCMS) (RMHC) 1. 自愿参加，但是补贴得较多， 1. 自愿，但是补贴较多，人均 人均筹资大约为30-50元人 筹资为30-50元，人均支出 民币，但人均支出较少 较少 2. 门诊费用以家庭帐户形式迚