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中国卒中杂志 2016年2月 第11卷 第2期 137
·指南与共识·
急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入
及排除标准的科学声明(第一部分)
1 2 3 2 4 5 5
沈东超 ,王子璇 ,肖伏龙 ,张玮艺 ,张潇潇 ,张宁 ,王春雪
【摘要】
目的 客观地评估静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂(阿替普酶)治疗急性缺血性卒中患者的指
征(适应证/纳入标准,禁忌证/排除标准),帮助临床医师在一般及特殊的临床情况下,告知卒中患
者阿替普酶治疗相关的定量与定性风险,并确定未来关于阿替普酶治疗标准相关研究的重点,为扩 作者单位
1100730 北京
大阿替普酶的安全使用范围及改善卒中结局提供可能。
协和医院神经内科
方法 依据既往的研究及工作经验,委员会主席提名撰写小组成员名单。成员需经美国心脏协会卒 2首都医科大学附属北京
中委员会科学声明监理会及美国心脏协会稿件监理会认可。撰写小组成员系统回顾相关文献综述,总 天坛医院2015级神经病
结现有的证据,提出目前研究仍有空白的部分,按照美国心脏协会的标准制订推荐意见。回顾的文献 学硕士研究生
包括:已发表的临床及流行病学研究,死亡及病例报道,临床及公共健康指南,权威综述,病例档 3首都医科大学附属北京
案及专家意见。所有参与写作的成员均有机会参与评论及批核本声明的最终版本。并且,本声明在最 天坛医院2013级影像学
博士研究生
终经美国心脏协会科学顾问和协调委员会批准前,需经美国心脏协会内部同行评论,卒中委员会审 4
首都医科大学2011级临
查,及科学声明监理会认可。 床医学本科生
结果 回顾现有文献后发现:有关静脉应用阿替普酶排除标准的证据等级差异较大。一些排除标 5首都医科大学附属北京
准已经大量研究印证,如:老年卒中患者、严重卒中、伴有糖尿病或血糖水平增高的患者,仅头颅计算 天坛医院神经精神医学
机断层扫描(computed tomography,CT)提示早期微小缺血改变的患者应用阿替普酶治疗获益。但还 与临床心理科
有一些排除标准仅基于基本知识及判断确定,且不太可能通过随机临床试验评估其安全性,如近 通信作者
王春雪
期颅内手术。其他更大部分禁忌证或警示的证据水平处于上述两类之间。然而,不同排除标准对于
snowsen@126.com
阿替普酶应用的影响不仅取决于其背后支持证据的多少,还取决于此排除标准在卒中人群中的发生
率,不同排除标准同时存在于同一患者的可能性,及不同临床医师在临床实践中的差异。
【关键词】 美国心
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