實施drg制度 對醫院之影響及其因應 -.pdf

實施 DRG制度 實施 DRG制度 對醫院之影響及其因應 對醫院之影響及其因應 中台科技大學 醫事室病歷組 實習生 吳佳玲 2005年8月25 日 健保自 1995年3月開辦後 ….. 論量計酬 (1995) 論質計酬 (2002) 醫院總額 (2002) 卓越計畫 (2004) 2006年推行DRG支付制度 DRG制度對醫院有何影響？ 何謂 DRGs ？ Diagnosis Related Groups診斷關聯群 依住院病人的疾病診斷、手術種類、合併症和併 發病等為分類變項 將臨床處置與資源耗用量相近的病例歸於同一項 DRG碼 以組內差異小，組間差異大且具互斥及周延性為 原則的一種疾病分類系統 DRG產生的背景 (一) 美國醫療費用上漲嚴重 1965-1984費用上漲14倍 (二)前瞻性單項訂價效果不佳 醫療項目及次數，由醫院決定 實施 DRG的目的 (一) 希望抑制醫療費用上漲的速度 (二) 使醫護人員具有成本的概念 (三) 加強醫院內部管理並提高工作效率 DRG的發展 第一代DRG (1960年) 由Fetter與Thompson共同完成 第二代DRG (1981年 ) 即為Medicare DRG R-DRG (1985年 ) 取代Medicare DRG DRG的發展 -(續 ) AP-DRG(1978年 ) (All-Patient DRG) 非Medicare病患的醫療支付制度 APR-DRG (1988年 ) (All-Patient Refined DRG) 為改善公平支付住院費用的問題 台灣版 DRG 規劃基礎 決定以美國DRG為基礎，選定以Medicare第18版為藍本， 配合國內醫療特性做適當的修改 第一版DRG 參考美國DRG的分類邏輯，自行開發了住院病例組合的分 類方式，於九十一年四月公布第一版DRG，共499項DRG 第二版DRG 第一版CV值過大，進行第二版 DRG修正的分類架構，將原 訂的499項DRG再細分為976項DRG 台灣版 DRG-六大歸屬 • 疾病診斷 • 手術處置 • 併發症/合併症 • 年齡 • 性別 • 出院狀況 台灣版 DRG-支付原則 草案( ) 一、各DRG所訂點數中，包含當次住院中所有屬健保給付範 圍之醫療費用，特約醫療院所不得向病患收取差額。 二、不列入DRG支付範圍，而維持論量計酬或論質計酬支付 (1) 死亡、自動出院、轉院、自殺或潛逃者； (2) 長期住院個案(住院日30日或60日)； (3) 參與各項醫療給付改善方案、試辦計畫或其他支 付方案之案件 (4) 主診斷為MDC19、20(精神科)範圍； (5) 主診斷為癌症者(140.XX-175.XX、179.XX-208.XX、 V58.0、V58.1、V67.1、V67.2)。 台灣版 DRG-支付原則 草案(