糖尿病治療的新策略 - tma.tw.pdf

458 學 術 糖尿病治療的新策略 文、圖/林世崇 台南市林世崇心臟內科診所 前　言 表1 糖尿病的診斷標準 d 1 A 1C ≧6.5% a 糖尿病治療的方式幾乎是每年更新一次 。最近 或 2 0 10 年1月的美國糖尿病協會 （A m er i c an D i ab et e s 2 FPG ≧126 mg/dL （7.0 mmol/L ）b 或 Association, ADA ）又刊載必威体育精装版版本的糖尿病臨床實用 3 OGTT兩小時後的血漿血糖值≧200 mg/dL （11.1 mmol/L）c (1) 推薦 （Clinical Practical Recommendation s ） ，該文 或 使用 「推薦」，而非指準則或指引 （guidelines ），與 4 出現典型高血糖或高血糖急症者 ，其隨機取樣之血漿血糖 英國的NICE Guidelines(2)不同。 值≧200 mg/dL （11.1 mmol/L ） 2 0 10 年的A DA 糖尿病臨床實用推薦 ，並未重複 a A 1C值必須以DCCT(5)研究中所敘述的標準檢驗方式及美國糖 或詳述藥物治療的指引或流程圖 ，只是沿用在2006年 化血紅素標準化計劃 （NGSP ）的認證得到的數據 。 及2009年與歐洲糖尿病研究協會共同發表的共識版本 b 空腹意指至少8小時之內沒有攝取任何卡路里 。 (3,4) 。文中強調 ，使用藥物的優先順序與流程遠不如達 c 葡萄糖耐性試驗 （OGTT ）以世界衛生組織規定的標準 ，以75 公克無水葡萄糖溶解於水中。 到治療血糖的目標與安全來得重要 。在2009版本中 ， d 若有模稜兩可的高血糖 ，1~3的數值需要再三檢驗 。 未列入流程表中的藥物 ，是因為它們的藥效不夠豐富 的臨床數據 ，或相對的昂貴 ，在20 10版本中 ，補述了 一段句子 ：「對於個別病人可以達到血糖控制目標 ， 表2 A1C值與血糖的相對值 （7） 仍然是適合使用的。」 A 1C （% ） 平均血漿血糖值 mg/dL mmol/L 由於原文中的糖尿病臨床照護內容詳盡冗長 ，包 6 126 7.0 括妊娠糖尿病 、職場的照護 、住院治療及拘留所內的 7 154 8.6 照護 ，因此本篇論述著重於臨床第一線的治療與相關 8 183 10.2 研究的討論 ，與必威体育精装版多方專家學者的看法與共識 。 9