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1 危機離脱技法――差し迫った身体的攻撃への対処 看護学科 吉浜文洋 良知雅美 はじめに 精神科病院では、患者間の暴力、医療スタッフへの暴力が発生することがあり、時に重大な結果を 招くこともある。暴力は、精神科病棟だけの問題ではなく、外来、訪問看護、デイケアなどでも起き ている。今後、地域での医療保健福祉サービス提供の比重が増すにつれ、地域、外来部門での暴力の 問題が深刻化していくことも考えられる。 精神科看護者は、だれでも暴力的な場面に遭遇する可能性があるといえる。暴力の問題を軽視せず、 それへの対処を看護の課題として組織的に取りくむ必要がある。 暴力は、殴る蹴るといった身体的暴力のみではない。脅迫、暴言などの精神的な苦痛をもたらす行 為、性的ニュアンスのある接触、発言などにより不快感を与える行為も精神的暴力、性的暴力といえ る。 暴力はまず、予防されなければならない。精神科医療の全ての治療・看護行為は、暴力の予防、減 少に関係している。このことを軸に治療的雰囲気つくりがなされる必要がある。 看護者は、暴力は予防できるとの信念のもと、油断なき状況把握、適切な判断・介入、正確な報告、 全ての関係者の精神的健康回復を促す事後の支援、再発を防止するための安全管理の見直しにとり組 まなければならない。なお、この論考で取り上げる暴力は、主に身体的暴力である。 患者の暴力的な行動のコントロールは、身体的にも心理的にも精神科看護領域の業務の中で最もス トレスフルである。しかし、これまで精神科看護において患者の暴力をどう予測し、どのように防止 するかはある程度取り上げられることはあっても行使された暴力に対処する看護技術について公的 に論じられることはほとんどなかった。暴力への対処方法は、男性看護師のあいだで、仕事の合間の 雑談の中であるいは病院外の非公式な場で語り継がれてきただけだろう。 ただ、精神科看護の歴史の中で暴力への対処や身体拘束の方法が看護技術として焦点化されること が皆無だったわけではない。戦後初期まで時代をさかのぼってみると、写真入りで患者「把握」の方 法が示されている精神科看護の教科書がある。 精神衛生法が公布された翌年の昭和 26 年に初版が発行され、クロールプロマジンが臨床で使われ 効果が確認されだした昭和 31 年に改定第 2 版が出版された精神科看護のテキストには次のような記 述とともに写真が掲載されている（図 1.2.3）。 １） - 1 - 2 図１ 図２ 図 3 ＊説明には看護者は患者と密着することとあるが、写真は離れている。密着するほうが行動を制止し しやすし、患者・看護者双方の安全が保てることに注意。 （亢奮状態にある患者の看護） ・・・略・・・ 烈しい亢奮患者に注射とか、電撃療法を施す場合には患者を把握しなければならぬが、その際無理 な手段をとると患者に負傷を与える危険がないではないから、慎重でなければならぬ。把握の際は大 勢の看護者の応援を求めて、患者をとりまくと圧倒されて、患者は一時静まり注射も案外難なく可能 となるものである。 患者の把握の方法は次の方式がある。 （イ）1 人の看護者だけで把握する場合には患者の後から両腕をもって患者を抱きかかえるか、又は 患者の後から患者の両腕を前面で交叉して手腕関節を握って抱きかかえる（図 1） - 2