新生儿机械通气和临床应用要点详解.ppt

新生儿机械通气及临床应用 医大一院新生儿科 吴红敏 新生儿机械通气是治疗呼衰重要手段 新生儿代偿能力低，患呼吸疾病时易呼衰, NICU中使用机械通气的频率较高 呼吸机使用不当出现的各种并发症增多 新生儿急救医生应熟练准确地掌握: 呼吸机常见类型及基本性能 通气模式 参数对气体交换的影响 参数的肺功能监测 参数调节 临床应用常规 新生儿基本而常用呼吸机类型： 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气相，呼气阀开放，气体排入大气 压力限定: 预先调定呼吸机管道和气道内在吸气相时的最高压力（即PIP），当压力超过所调定的压力时，气体即通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内高压力等于调定压力 时间转换: 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示 新生儿基本通气模式 持续气道正压呼吸 ( CPAP ) 常频机械通气 间歇指令通气 ( IMV ) 同步间歇指令通气 ( SIMV ) 辅助-控制通气 ( A/C ) 高频通气（HFV） 持续气道正压呼吸（CPAP） 定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力。 CPAP仅提供一定恒定的压力支持，不提供辅助通气功能，患者的呼吸形态包括呼吸频率、呼吸幅度和潮气量完全由患者自行控制。因此，凡应用CPAP者，其呼吸中枢的驱动必须正常，具有较强的自主呼吸能力。 适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式 方 法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功 压 力： 一般为4~6cmH2O ＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2。 注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。 作用： 吸气时---抵抗气道塌陷，保持气道通畅，改善肺顺应性，气 体易于进入肺内，降低气道阻力，减少呼吸功 呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加功能残气量， 改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2 吸气时降低做功，呼气时避免气道塌陷 ； 无创使用，避免气管插管，减少损伤和感染； 氧浓度大范围可调。 CPAP的应用指征 （1）呼吸窘迫，在头罩吸氧时需氧浓度30%。 （2）头罩吸氧时需氧浓度40%。 （3）在近期拔出气管插管者，出现明显三凹征或（和）呼吸窘迫 （4）早产儿呼吸暂停。 RDS患儿： 一般当FiO2超过0.4-0.7而不能维持PaO2大于50-60mmHg常是CPAP的使用指征 在使用CPAP时，FiO235%-40%都应气管插管、PS应用和机械通气。 CPAP的禁忌症 （1）进行性呼吸衰竭不能维持氧和，PCO260mmHg，pH 7.25。 （2）先天性畸形：先天性膈疝、气管食管瘘、后鼻孔梗塞、腭裂等。 （3）心血管系统不稳定（低血压、心功能不全）。 （4）呼吸驱动不稳定，如中枢性呼吸暂停。 CPAP的早期应用 1、对确诊为RDS的者，早期应用CPAP可减少后续使用机械通气的机会 2、对早产儿生后立即预防性应用CPAP不能降低RDS的发病率、机械通气的机会和并发症，如BPD的发生。 3、INSURE（intubate-surfactant-extubate-CPAP）技术：对于中、重度RDS，生后气管插管应用PS，然后即拔管以CPAP应用，能减少气管插管机械通气的机会。 带有CPAP功能的复苏期:T-组合复苏器 CPAP的撤离 尚无统一的CPAP撤离方法 一般在FiO240%或临床不稳定是很难成功撤离CPAP 逐渐降低CPAP压力是应观察患儿的SO2状态、呼吸暂停和心动过缓发生频率以及呼吸做功情况，当CPAP压力4-5cmH2O时而无呼吸暂停和心动过缓、无SO2降低、呼吸做功不增加时刻以考虑撤离CPAP。 常频机械通气 呼吸机主要参数 吸气峰压（Peak inspiratory pressure, PIP） PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提