卫生经济学简介 - pitt.edu.ppt

卫生经济学简介 学习目标 理解稀缺原则 理解机会成本的概念 理解经济评估的原则和重要性 理解不同形式经济评估的基本原理 绩效目标 在讲座的末尾，学生应该能够： 采用经济学的逻辑作为思维框架 理解不同类型经济评估的基本区别 第一部分——什么是卫生经济学？ 卫生经济学是协助卫生保健工作者，决策者，政府或广泛社会群体来决定怎样最好的利用资源的一种具有逻辑性和外在性的学科构架。 经济评估重要吗？ 所有的卫生保健工作者每天都要作关于资源配置的决定，而且常常一天多次 经济评估只不过是一个让这些决策清楚化的框架 卫生保健工作者需要理解经济评估 卫生保健工作者需要参加评估 多维评估是必需的 增加管理性的责任 经济逻辑 基于以下概念： 资源稀缺 机会成本 选择 选择可以是 技术性的（预防下次传染性流感疾病最便宜的方法是什么？） 分配性的（我们应该投资缺血性心脏病治疗还是铁路？） 经济逻辑和医学伦理 假定的冲突来源于对各自角色的误解 卫生经济学的发展 60年代，在成本-效益分析（CBA）的理论基础上，初次有了对“疾病的损失”（COI）的研究 70和80年代，出现了其它形式的经济评估 经济学领域的稳步增长 建议阅读 参见该篇的注释 第二部分——经济评估的基础 经济评估是成本和决策结果的清楚的详尽记载和估价 依赖于变化事物的目的和背景 经济评估仅仅是提供给决策制定者的众多手段中的一种 经济评估 观察角度的重要性 提出的问题的重要性 经济评估的方法 全部检查一个（或多个）可能的干涉，然后比较输入和执行此类干涉所需的资源及干涉的结果和效用 不同的经济评估方法在它们列举的方式，价值输入和结果上有所不同。这些区别反应出不同的目的和需被解决的问题的不同观察角度 成本-最小化分析（CMA） 当干涉的结果相同时，只有输入被考虑在内。目的在于选择达到同样结果的最便宜的方法 成本-效率分析（CEA） 当不同干涉的结果可能不同，但又能以相同的自然单位衡量时，那么输入就是成本。竞争性干涉将以成本/单位结果来比较 成本-效用分析（CUA） 当我们要比较的干涉在生活的质量和数量上都产生了不同的结果时，我们用效用来表达 成本-效益分析（CBA） 当输入和不同干涉的结果都以货币单位来表示时，它们可以直接甚至可在卫生保健之外比较 输入和结果可能是 确认的 测量的 估价的 进一步深入 折扣——按时间偏好调整 灵敏度分析——按不确定性调整 边际分析——行为中的现实主义 更多参考 T.O.杰弗逊，V.德米奇尼，M.马格福特，《卫生保健中的初级经济评估》，伦敦，BMJ 书 1996。ISBN 刊号 0-7279-1074-4 可从以下渠道获得：BMJ出版集团，邮箱295，伦敦 WC1H9TE，大不列颠联合王国，电话：++44 171-383 6185/6245；传真：++44171 383 6662；价格：14.95英镑（国内）；17.00英镑（国外）；（BMA会员：国内13.95英镑，国外16.00英镑） 10年后，随着技术发展的逼近脚步，人口的老龄化以及其它的一些资源压力，一个问题不得不愈加频繁地被提出来：“我们应该怎样分配稀少的资源？”早期先驱者，如卡拉曼，菲因和赖斯的美国学派已开始发布被称为“疾病的损失”的描述性研究，该研究致力于计算某个特定问题的社会负担（如公路交通事故，精神病，传染病）。70年代，经济学家开始试图采用经典经济学中的可估价法，如成本-效益分析（CBA）之于卫生保健，同时将疾病损失方法论的描述性元素整合到CBA的分析性框架之类。这10年，随着成本-效率分析（CEA）的引入，此类技术日渐发展起来。70年代后期，将生活质量和数量相结合以次反应出人们对健康状态的参数选择（质量-生命-调整-年，QUALY）作为结果的单个测量法的建立，导致了成本-效用分析（CUA），CEA的姊妹的创立。80年代已发表的经济评估有一个稳定的上升，伴随着CBA和CEA普及率相对比例的下降。这有可能部分是因为CBA方法学上的困难。 A.梅纳德 《医学中的逻辑：一个经济学观点》 BMJ 1987;295:1541（我们目前遇到的关于经济逻辑基础的最清晰和最简练的描述）。 A.威廉姆斯 《卫生经济学：临床自由的末日？》BMJ 1988 297: 1183-86. A.威廉姆斯 《成本-效率分析：符合伦理吗？》 医学伦理学杂志 1992; 18:7-11 （这后面两篇文章给出了医学伦理学和经济逻辑之间关系的一个清晰的总结）。 A.埃里克斯豪尔（编辑） 《卫生保健的成本-效益和成本-效率分析（CBA/CEA）》 从1979至1990：一个参考书目。医疗保健 1993；31（supp）: JS1-149 （已公布的经济评估的公开数据库，对任何研究都是一个很有用的起步点） 医院，公共保健部，