心肌标志物的应用要点详解.pdf

明明白白你的心 川北医学院附属医院 刘世平 WHO 的标准 以下3条中的2条 Prolonged chest pain Silent infarct”, Painless infarct ECG changes lacks sensitivity Serum enzyme concentrations CK-MB lacks sensitivity in diagnosis of perioperative MI Circulation 90:583-612, 1979 心肌标志物 心肌标志物(cardiac biomarkers)：是指在循环血液中可 测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤 (异常)及其严重程度，因而可以用作心肌损伤(异常)的筛 查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志 心肌标志物正常情况下，主要或仅存在于心肌，在心脏或 心血管异常情况下由心肌大量释放 AMI后1h 内得到治疗 死亡率约为1% AMI后6h 得到治疗 死亡率约为10–12% 每30min死亡率约增加1% 心肌标志物种类 心肌组织损伤 心肌蛋白\CK-MB\肌 红蛋白\心肌酶谱\心 型脂肪酸结合蛋白 心脏功能 利钠肽 心血管炎症 CRP、MPO 心脏标志物 核细 细胞膜损伤 胞 CK-MB 蛋收 白缩 cTn\ Myo Marker Onset (hours) Peak (hours) Duration Troponin I 3-12 10-24 3-10 days Troponin T 3-12 12-48 5-14 days Creatine kinase- 4-6 24 2-3 days MB (CK-MB) Myoglobin 2-4 6-12 24-36 hours 一、肌钙蛋白  包括Troponin T (cTnT) 和troponin I (cTnI)  cTnI 心脏完全特异  cTnT 可由骨骼肌少量释放，但临床一般检测不了 骨骼肌TnT 肌钙蛋白I TnI ：抑制亚单位，可抑制肌球蛋白与肌 动蛋白结合阻止肌肉收缩，有三种亚型： ①快骨骼肌亚型 （fTnI） ②慢骨骼肌亚型 （sTnI） ③心肌亚型 （cTnI） cTnI在心肌中无其它亚型存在，故cTnI是 一种理想