误吸相关肺部综合征 - chest中文版 胸科医学的新视野.pdf

[ 综  述 ] 误吸相关肺部综合征 Xiaowen Hu, MD; Joyce S. Lee, MD; Paolo T. Pianosi, MD, FCCP; and Jay H. Ryu, MD, FCCP 误吸外源性物质可导致多种不同临床表现的肺部疾病。 误吸引发的肺部综合征的类 型取决于吸入物的量及性质、 频率和宿主的反应。 误吸最常见于意识障碍、 气道防御 机制受损、 吞咽困难、 胃食管反流和反复呕吐的患者。 误吸相关肺部综合征可分为气 道疾病、 肺实质疾病两大类： 前者包括声带功能障碍、 大气道异物阻塞、 支气管扩 张、 支气管收缩、 弥漫性吸入性细支气管炎； 后者包括吸入性肺泡炎、 吸入性肺炎、 外源性脂质性肺炎。 误吸是特发性肺纤维化患者疾病进展和急性加重的重要原因。 误 吸还可能增加肺移植患者罹患闭塞性细支气管炎的风险。 越来越多的证据表明， 人们 容易忽视误吸在误吸相关肺部疾病患者中的致病作用， 从而导致许多患者漏诊。 因此， 我们对误吸相关肺部综合征进行综述， 并重点阐述此类疾病的临床表现和诊断思路。 【英文原件请参阅 】 CHEST 2015;147(3):815–823 缩略语 BOS = 闭塞性细支气管炎综合征; GER = 胃食管反流; GERD = 胃食管反 流疾病; HRCT = 高分辨率CT; IPF = 特发性肺纤维化 [11] 误吸的定义是外源性物质通过气道入口进入气 其中仅9% 被临床怀疑发生误吸 。 [1, 2] 管和肺部 。 误吸十分常见， 健康人也会发生 误吸。 采用放射性示踪剂研究发现， 近半数健康 吸入综合征如误吸导致的气道阻塞、 吸入性 人群在睡眠时存在口咽部分泌物的误吸[3, 4] 。 误吸 肺泡炎和吸入性肺炎早已为大家所熟知[1, 12, 13] 。 吸 会诱发咳嗽， 但也可以是没有症状的 ( 沉默性)， 入性肺泡炎系指因吸入大量酸性胃内容物导致的急 由此给识别误吸作为导致呼吸疾病的原因带来困 性肺损伤。 吸入性肺炎系指吸入口咽部定植菌继发 难[5 ～10] 。 有研究经肺活检证实了59 例误吸患者， 的肺部感染性炎症。 近年的研究发现， 实际上误 From the Department of Respiratory Disease (Dr Hu), Anhui Medicine, and the Division of Pulmonary and Critical Care Medicine Provincial Hospital, Hefei, China; the Department of Medicine (Dr (Dr Ryu), Mayo Clinic, Rochester, MN. Lee), University of California, San Francisco, CA; and Pediatric CORRESPONDENCE TO: Jay H. Ryu, MD, FCCP, Division of Pulmonology (