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远近端大肠肿瘤相关性研究 中文摘要 目 的 1．比较远近端大肠肿瘤的临床病理特征。 2．探讨远端大肠腺瘤对预测近端大肠进展性肿瘤的作用。 3．比较乙状结肠镜和全结肠镜检查对大肠肿瘤筛查的价值。 方法 病例选择：从2004年．2008年在惠州市中心人民医院和广州南方医院肠镜室 行结肠镜检查的15212例患者中，选择诊断为大肠肿瘤的患者资料进行整理、分 析。本研究的大肠肿瘤只指大肠腺瘤和癌，不包括其它类型肿瘤。排除标准：既 往有大肠息肉摘除术史、大肠癌病史、炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病(FAP)、 遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)。 患者行结肠镜检查及治疗前均先签署知情同意书。本研究使用的内镜为日本 钳除或高频电切除，并送病理检查。肠道准备视情况用20％甘露醇250ml于结 肠镜检查前2．4小时一次性口服，或50％硫酸镁口服液90m1分两次于结肠镜检 查前2．4小时口服，再饮水1500m1．2500ml，至大便为清水样；小儿量酌减；便 秘者提前2—3天应用缓泻剂。所有患者于结肠镜检查前1．2天忌食纤维素含量较 高的蔬菜和水果，检查当日清晨禁食。在本研究中未常规使用镇静剂和解痉剂。 大肠病变部位的判断标准：(1)结肠镜下肠腔形态特点；(2)结肠镜拉直后的 距离(肛外缘至病变所在部位)。到达回盲部是以见到回盲瓣或阑尾开口为准。远、 7 近端大肠的划分：远端大肠指降结肠、乙状结肠和直肠，近端大肠指结肠脾曲、 横结肠、结肠肝曲、升结肠和盲肠。排除有大肠切除术史者和结肠镜插入未到达 回盲部者。 腺瘤的体积大小(直径表示，单位姗)用活检钳完全张开或闭合时的大小与 病变比较进行测量；腺瘤数目≥2颗时定义为多发。 大肠病变应有确切的病理诊断，以结肠镜下活检、钳除或高频电切除标本为 准。病理诊断标准以2000年版WHO推荐的指南为指导，我们将腺瘤的组织学 类型分为管状腺瘤(绒毛组织20％)、管状绒毛状腺瘤(20％绒毛组织80％)和绒 毛状腺瘤(绒毛组织之80％)；将重度异型增生归入高级别上皮内瘤变，轻／中度异 型增生归入低级别上皮内瘤变。高危腺瘤指符合；(1)直径≥lOnun，(2)绒毛组织 ’ 20％(即管状绒毛状／绒毛状腺瘤)，(3)高级别上皮内瘤变，其中任意一项或多项 的腺瘤。进展性肿瘤则指高危腺瘤和癌。大肠癌的组织学分型分为腺癌、粘液腺 癌、印戒细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、髓样癌、未分化癌。组织学 分级上将高分化癌和中分化癌归入低级别癌，低分化癌、未分化癌、粘液腺癌和 印戒细胞癌归入高级别癌。 本研究使用sPssl3．o软件包进行统计分析：(1)运用#检验统计分析腺瘤的 体积、组织学类型与异型增生程度构成特点。(2)按临床人口学与病理特征应用 构成比计算腺瘤在远、近端大肠各自所占的比例，包括腺瘤的体积、异型增生程 度、组织学类型、数目及患者的性别、年龄，并用#检验(腺瘤的体积、异型增 U检验 生程度、组织学类型、数目及患者的性别)和非参数检验的M猢一W1litney (患者的年龄)统计比较其构成比。(3)按临床人口学与病理特征应用构成比计算 远、近端大肠癌各自所占的比例，包括癌灶的组织学分级、组织学分型及患者的 性别、年龄，并用#检验(癌灶的组织学分级、组织学分型及患者的性别)和非参 数检验的Mann．WKtneyU检验(患者的年龄)统计比较其构成比。(4)运用非条件 logistic回归分析评估远端大肠腺瘤患者同时存在近端大肠进展性肿瘤的危险因 素，包括远端大肠腺瘤的体积、异型增生程度、组织学类型、数目和患者的性别、 年龄。当理论频数仑5时用非连续性校正#检验，195时用连续性校正f检 义。 结果 1．1014例大肠腺瘤病理特征分析 1．1 15212例患者中符合标准的大肠腺瘤患者共l 014例，其中男：女为 1．8：1(657：357)；年龄16岁．91岁，中位年龄54．3岁。1014例大肠腺瘤患者中共 发现腺瘤1 颗(29．5％)；其中