补充医疗保险说明2012.docVIP

秦皇岛中石油燃料沥青有限责任公司 补充医疗保险及安康保险说明 2012年补充医疗保险及安康保险材料已开始收集，报销标准及所需材料与2011年基本相同（安康标准：一般员工3000元，科级干部4000元），请大家仔细阅读相关说明后报送所需材料。 补充医疗保险 1．补充医疗保险门诊及住院费用超过500元，医疗保险报销后剩余部分给予报销。门诊费报销比例为85%，报销年限额为2万元；住院费报销比例为90%，报销年限额为10万元。 2．另有补充医疗保险-超大额责任险，对于年度累计超过大额门（急）诊以及住院补充医疗保险支付上限，并与所属地基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施报销范围一致的合理医疗费用给予报销，报销比例为95%，保险额度为40万元。 3．补充医疗保险除外责任： （1）在非被保险人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； （3）在零售药店购药的； （3）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； （4）因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的； （5）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； （6）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； （7）按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。 4．补充医疗住院理赔提交材料 住 院 门诊特殊病 团体索赔申请表（个人、单位） 票据原件 住院费用清单（医保分割） ? 诊断证明或住院病历 ? 二、安康医疗保险 1保障范围： （1）住院医疗费 补充医疗险住院责任起付线以下个人负担的部分及其它住院个人负担部分。 （2）门诊医疗费 补充医疗险门诊责任起付线以下个人负担的部分及其它门诊个人负担部分。 （3）生育医疗费 女性员工发生的生育医疗费用中个人负担部分。 （4）其它医疗支出 员工本人因病在药店购药、体检身体、牙科治疗等费用。 2．保险额度：3000元，报销比例：100%。 3．除外责任： （1）、疗养、康复性治疗、健康护理。 （2）、美容手术(因意外伤害事故引起除外)、视力矫正手术； （3）、非应由被保险人本人支付的医疗费用； （4）、非医疗必需的检验、检查、诊断或治疗； （5）、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱、核爆炸、核辐射或者核污染。 4．安康医疗保险理赔提交材料 团体索赔申请表（个人）； 安康医疗索赔申请表（单位）； 被保险人本人的医疗票据原件； 被保险人本人的购药发票； 费用明细； 处方； 病历； 相关检查报告。 三、网上查询 1. 上网有哪些信誉好的足球投注网站天意人寿，打开界面 2. 点击中意人寿电子商务网站 3. 选择员工本人及家属 4. 进入查询页面 5. 点击团体意外及健康险查询—理赔查询，输入查询时间 6. 点击理赔细节查询详细情况。 注意事项： 1．发票日期需在2012年1月1日至2012年12月31日。 2．报销补充医疗，需提供所有票据相关的诊断证明、处方、门诊收据或基本医疗报销后社保部门出具的分割单等，由本人填写《团险索赔申请表(门诊与住院适用)》，补充医疗按照一定比例报销。住院、门诊费用请分开填写。 3．安康医疗： 对于基本医疗保险、补充医疗保险报销后自费部分，包括药店购药，员工本人填写《团险索赔申请表》，可以通过安康医疗进行报销，其中“第二部分：索赔项目 / 金额”选“其它”，写明金额并在其后注明：“安康保险”。药店购药，发票抬头必须为员工本人姓名，发票必须是2012年度，同时附药品明细，但不要求药店的等级、区域。 因定额手撕发票无抬头、无日期，一般不建议使用，如果被保险人仅能提供手撕发票，需在发票上手写被保险人姓名、日期和药店盖章，另需提供一份证明，证明中需写明被保险人姓名、购药日期和购药明细并有药店盖章。 4．所报表单一式二份，一份与报销所用单据钉在一起，另一份单独上交。所属单位统一填写秦皇岛中石油燃料沥青有限责任公司。 5．对于需先报补充医疗保险人员，可待补充医疗报销完成后，再进行安康医疗申报。 注：请各位同事从即日起收集相关资料，2011年12月17日起以部门为单位填报相关材料。  团 险 索 赔 申 请 表（门诊与住院适用） 保险单编号： 投保单位： 第一部分： 一般资料 员工姓名： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 员工号： 员工目前职业: 工作内容: 工作地点： 出险人姓名： 与主