食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治指南解读.ppt

三腔二囊管压迫 急性EGVB的治疗 出血复发率高,并发症较多 为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间 TIPSS 急性EGVB的治疗 有条件限制，并发症多，复发率高 放射介入---经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS） 放射介入---TIPSS 控制出血有效 增加肝性脑病的危险 适用于药物和内镜治疗无效 EGV等待肝移植的患者 急性EGVB的治疗 其他介入治疗 经皮肝曲张静脉栓塞术(PTVE) 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉栓塞术（BORTO） * 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例 脾动脉栓塞术 急性EGVB的治疗 外科手术 门体静脉分流术 脾肾静脉分流术 急性EGVB的治疗 控制EGV急性出血、预防再出血均有效 适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS 围手术期病死率高 术后肝性脑病发生率高 急性EGVB的治疗 外科手术 肝移植术 急性EGVB的治疗 Child C级肝硬化，其他治疗无法控制EGV急性出血 Child C级肝硬化，预防再出血 保护气道 预防感染 预防肝性脑病 保护肾脏功能 防治水与电解质、代谢紊乱 急性EGVB的治疗 预防并发症 静脉曲张出血 善宁或特利加压素IV 急诊内镜治疗 继续善宁或特利加压素IV1-2天 观察 制定预防方案 早期复发 再次急诊内镜治疗 反复或不能控制出血 气囊压迫 考虑TIPS 急性EGVB的治疗流程 EGVB二级预防 有EGVB病史的患者应常规行内镜下治疗 急性EGVB终止后的患者应继续接受治疗 预防目的：根除曲张静脉。 EGVB二级预防 药物预防 NSBB 普萘洛尔可明显降低出血率 卡维地洛降低门脉压力的作用更强 硝酸酯类 ISMN联合NSBB比单用NSBB能降低再出血率，但无生存受益 辛伐他汀 有RCT表明，其联合VBL、NSBB，有生存受益(Child A 、 B级) 质子泵抑制剂 有RCT表明，泮托拉唑可降低行VBL患者的溃疡体积 EGVB二级预防 内镜治疗 VBL 比 EIS 更适合作为内镜下预防EGVB的方法， 使再出血率、死亡率降低，并发症亦较少 急性出血时视野欠清，影响操作 方法: 从食管胃结合部开始套扎，螺旋形向口侧移动进行套扎 每根静脉按需结扎多个套扎圈，两个环之间间隔1.5cm左右 曲张静脉套扎术（VBL） EGVB二级预防 EGVB二级预防 推荐NSBB+VBL联合治疗作为二级预防（1a，A级） 结合患者意愿及临床判断，选择NSBB或VBL单一治疗作为二级预防（1a，B级） 卡维地洛可作为普萘洛尔和纳多洛尔的替代选择药物（1b ，B级） NSBB单药时，无需再行内镜，除非伴有临床指征（1a，A级） 患者不能耐受NSBB或伴禁忌症，应使用VBL单一治疗，以消除曲张静脉。 EGVB二级预防 每隔2~4周行VBL治疗，直至曲张静脉被消除（1b，B级） 成功消除曲张静脉后，患者应分别在3、6个月后复查内镜；对于所有复发的曲张静脉，应立即行VBL，直至曲张静脉被消除（1b，B级） 不推荐使用PPI，除非伴消化系疾病(1b，B级) VBL和NSBB联合治疗的患者发生再出血，应行TIPSS，支架考虑四氟乙烯覆膜支架（1a，A级） Child A级或 B级无法行TIPSS，可予外科分流术（1b，B级） EGVB二级预防 介入或外科手术 急性胃静脉曲张出血的治疗 最佳治疗方案 胃-食管静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)-1 遵循食管静脉曲张治疗策略（2b，B级） GOV-2 和孤立胃静脉曲张(isolated gastric varices,IGV） 早期内镜组织胶注射术（1a，A级） 凝血酶（4，C级） 也可行TIPSS（3a，B级） 注射点： 采用静脉内注射 注射方法：三明治夹心打法 注射量：根据曲张静脉的容积，选择组织胶注射量 胃底静脉曲张组织胶注射 急性胃静脉曲张出血的治疗 GOV和IGV-1患者可先球囊压迫止血，直至其他标准治疗（2b，B级） 条件允许，建议紧急TIPSS治疗（3a，B级） 如果TIPSS不可行（门静脉血栓等），可行逆行性经静脉球囊栓塞术（B-RTO）或外科分流术(3a，B级) 急性胃静脉曲张出血的治疗 出血控制失败后 GOV-1应被列为VBL监察项目（2b，B级） 内镜下组织胶注射术可用于治疗GOV-2和IGV（2b，B级） 根据患者意愿及临床判断，可使用NSBB（1b，B级） 组织胶注射术后再出血患者，建议行TIPSS（1b，B级） 肝硬化代偿期患者，可行外科分流术（3c，B级） 伴脾静脉血栓或左半门静脉高压者，建议行脾切除术或脾动脉栓塞术（4，C级） 急性胃静脉曲张出血的治疗 预防再出血的治疗方案 根据患者意愿及临床判断，