食管狭窄的扩张与支架序贯治疗.ppt

陈姓患者，食管癌术后三月，进食梗阻两周，只能进食流质。 良性食管狭窄的病因 食管术后 食管癌根治术后 贲门癌切除术后吻合口狭窄 贲门失迟缓症 扩张或手术治疗术后疤痕缩窄 EVS或EVL术后疤痕狭窄 反流 GERD或DGERD Barrett食管（先天性或后天性） 良性食管狭窄的病因 理化因素 异物损伤 食管烧伤 酸碱腐蚀性损伤 食管肿瘤体外照射或腔内放疗（放射性食管炎） 感染：食管结核，念珠菌性食管炎 免疫性：食管克罗恩病，类风湿病 运动障碍性： 贲门失迟缓，弥漫性食管痉挛，硬皮病 其他：Web病，Schatzki环，先天性食管不全闭锁 恶性食管狭窄的病因 食管癌 食管周围肿瘤累及食管 贲门癌累及食管下端 支气管肺癌（中央型压迫或侵润食管中段） 纵隔的其他恶性肿瘤累及或压迫食管 食管癌晚期，吞咽困难3级 食管狭窄的分度（级） 经典分级： 吞咽困难的Stooler分级 其他分度（级） 国内王永光分度 吞咽困难的Stooler分级 食管狭窄的分度 扩张治疗的适应征 各种原因引起的食管、贲门部狭窄而出现吞咽困难症状者： 食管癌术后吻合口狭窄； 食管炎性狭窄； 疤痕性（酸碱腐蚀后）食管狭窄； 动力性狭窄（贲门失迟缓、弥漫性食管痉挛，硬皮病伴食管损害） 先天性食管狭窄（食管蹼，食管环） 食管贲门癌术后复发或不能手术的晚期食管贲门癌梗阻 禁忌征 患者不能合作 严重心肺疾患、脊柱畸形等内镜检查的禁忌征； 患者极度衰竭无法耐受治疗； 严重的凝血功能障碍； 食管化学性烧伤后2周内； 食管病变疑为穿孔者； 可行手术切除的食管、贲门癌； 病变部位过高、过分广泛或狭窄严重为相对禁忌 Savary－Gilliard 探条扩张术 患者准备： 评价病变情况：常规食管造影，内镜检查，配合病理检查——狭窄的病因、部位、长度、程度、特点，手术方式、方法 全面评价患者状况：血压，心肺脑功能，出凝血功能 术前谈话签字 内镜检查前的常规准备 Savary－Gilliard 探条扩张术 器械准备： 前视式内镜 Savary－Gilliard 探条扩张器 专用或其他0.889㎜导丝 Savary－Gilliard 探条扩张术 操作步骤： 检查，进一步明确病变情况，尤其是病变长度，距门齿距离等 置入导丝至胃窦以下 选择探条扩张： Ⅲ～Ⅳ度：从5 ㎜或7 ㎜ 扩张 Ⅱ度：始用9 ㎜或11 ㎜ Ⅰ度：始用11 ㎜ 复查内镜 Savary－Gilliard 探条扩张术 操作要领： 患者头稍后仰，使咽与食管稍成直线 探条涂布润滑剂 执笔式握持扩张器 术者与助手配合默契 Savary－Gilliard 探条扩张术 注意事项： 尽量选用有刻度标志的扩张器和导丝 确保探条椎形部或弹簧部通过狭窄 务必逐级更换探条 动作轻柔，勿用暴力 术后检查有无颈部及胸部皮下气肿 有穿孔可疑，上消化道泛影葡胺造影 球囊扩张术 术前准备 患者准备——同探条扩张术 器械准备 Rigiflex水囊，OTW气囊，TTC气囊， 加压注射装置和压力测定装置 前视式内镜（最好选用治疗用内镜） 导引钢丝 Quantum TTC Balloon Dilatorsand Dilation Syringe  球囊扩张术 TTC水囊扩张 内镜预检查，估计病变范围，进一步确认适应证 经活检孔道置入水囊，调整位置 注水扩张（压力和扩张时间） 抽水退出水囊和导丝 内镜复检 球囊扩张术 OTW气囊扩张 内镜预检 经活检孔道置入导丝，退出内镜 沿导丝置入气囊 插镜观察并调整气囊位置 直视下反复充气扩张 退出内镜和气囊，复查内镜 Wilson-Cook? Achalasia Balloon 球囊扩张术 Rigiflex气囊扩张 OTW球囊的一种 长度有3、4、6、8cm等4种 扩张后直径有6、8、10、12、15、20、30、35、40mm等9种 直径30mm以上的球囊多用于贲门失弛缓的治疗 步骤方法与水囊扩张基本相似 球囊扩张术 注意事项： 狭窄超过6cm或严重疤痕性狭窄球囊扩张效果不佳； 贲门失弛缓扩张前，如食管腔内较多滞留物，预先吸引或胃管引流有助于改善视野，减少穿孔并发症的发生。 贲门失弛缓Rigiflex水囊扩张 贲门癌术后吻合口狭窄Rigiflex气囊扩张 内镜扩张术 内镜本身是一种特殊的扩张器 优点：灵活简便 缺点：直径选择受限，扩张程度不理想 适应证： EVS治疗后早期狭窄 反流性食管炎早期狭窄 操作要点： 选镜适当 均匀用力，反复进退 扩张术的并发症及处理 穿孔： 发生率1％ 表现：扩张中突发的难以忍受的疼痛，术后胸痛不能缓解，或有皮下气肿 诊断：症状，体征，X线透视 预防：渐次扩张，勿用暴力 处理：禁食禁饮，胃肠减压，抗生素，手术 扩张术的并发症及处理 出血： 术后复查内镜即可确诊 预防： 术前排除狭窄