手的外伤的康复治疗.ppt

内容概括 一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、康复预后和预防 概述 1、概念 2、手的解剖概况 3、病因和发病机制 4、临床表现 5、辅助检查 6、诊断要点 7、临床治疗 概念 临床常见损伤之一 导致手功能障碍的最常见原因 日常生活中的重要地位 康复医学领域的独立分支 概念 手外伤康复：是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。 手的解剖概况 骨骼组成： 共27块 腕骨8块 掌骨5块 指骨14块 手的解剖概况 关节名称： 指间关节 掌指关节 腕掌关节 腕骨间关节 桡腕关节 关节类型及活动范围 指间关节： 将指骨相互连接 分近端指间关节和远端指间关节 属滑车关节（单轴关节） 手指的屈伸运动 关节类型及活动范围 掌指关节： 将近节指骨底与掌骨头连接 属球窝关节 手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动 关节类型及活动范围 关节类型及活动范围 腕骨间关节： 将相邻的腕骨连接 属平面关节 关节面曲度小 关节面大小基本一致 关节囊与关节韧带坚实紧张 活动度较小 关节类型及活动范围 桡腕关节（腕关节）： 将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连接 属椭圆关节 腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。 肌肉及神经支配 手掌浅层： 拇短展肌——正中神经支配 拇短屈肌——正中神经和尺神经支配 小指展肌——尺神经支配 小指短屈肌——尺神经支配 肌肉及神经支配 手掌深层： 拇对掌肌——正中神经支配 小指对掌肌——尺神经支配 拇收肌——尺神经支配 肌肉及神经支配 肌肉及神经支配 手背深层： 骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指靠拢 骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开 手的解剖概况 神经分布： 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配 手的解剖概况 手的姿势： 功能位：腕背伸约20°~25°，拇指对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 休息位：腕关节背伸约10°~15°，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。 手的解剖概况 手的解剖概况 手的功能： 对指功能 非抓握功能：推、举、叩、戳。 抓握功能： 精确性抓握：指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种。 力量性抓握：球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种。 病因和发病机制 常见损伤原因： 刺伤：进口小，损伤深 锐器伤：伤口整齐，深浅不一，损伤程度不同 钝器伤：组织挫伤，皮肤撕脱，肌腱神经损伤，骨折 挤压伤：轻者远端损伤，远节骨折，重者损伤严重 火器伤：伤口不整齐，损伤范围大，常致大面积皮肤软组织损伤和多发粉碎性骨折 病因和发病机制 中医病因病机： 属中医“骨伤” “筋伤” 范畴 病因是跌扑进创所致 病机是筋伤骨折，瘀血内留，气滞肿痛，与脾、肝、肾关系密切。 临床表现 疼痛 肿胀 畸形：猿手（正中神经）、爪状手（尺神经）、垂腕（桡神经） 运动障碍 肌肉萎缩 辅助检查 X线检查：发现是否骨折 神经电生理检查：包括肌电图、神经传导速度检查，主要针对肌肉和神经损伤者 多普勒血流图：主要针对血管损伤 其他：关节镜、关节造影等 诊断要点 病史：外伤史 临床表现 辅助检查：X线等 临床治疗 及早外科治疗：清创、止血、组织修复、骨折固定等 药物治疗：抗感染、止痛等对症药物 康复治疗：早期、系统的康复治疗 康复评定 一般检查： 望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形等； 触诊：可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况； 康复评定 一般检查： 动诊：手部关节活动度的检查。可分为主动及被动活动。 量诊：包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。 其他：包括肌张力、反射检查。 康复评定 关节活动度检查： 使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、 近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）的 主动和被动活动范围。 1.手指总主动活动度（TAM）评价法： 测量掌指关节，近、远侧指间关节主动屈曲度， 减去上述关节伸直受限角度之和。 总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度 （MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）=TAM 康复评定 2.总被动活动度测量： 测量掌指关节，远、近侧指间关节被动屈曲度总