手足口病护理查房苏然.ppt

护理查房  ——手足口病 主要内容 1 疾病概述 2 传播途径 3 4 病情观察 临床表现 概述 手足口病（Hand-foot-and-mouth disease ，HFMD) 由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见）引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高 感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹 个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等 每年均有散发感染，以5、6、7月为好发季节 爆发特征 手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。 本病常呈暴发流行后散在发生，流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，短时 间内就可造成较大规模流行。 肠病毒的特性 适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒 50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活 传播途径 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 手足口病----新发传染病？ 1957年新西兰首次报导该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出“手足口病”命名 此后欧美国家均有手足口病报道 1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理 ,但按乙类处理 临床表现 一般病例 急性起病，发热 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈 临床表现 皮疹特点 1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ； 看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹） 临床表现 孩子受到病毒感染后，先有 3 ～ 6 天的潜伏期，然后会出现低热、不舒服、胃口差、喉咙痛等症状。1 ～ 2 天后，孩子的口腔中出现红色水疱疹并很快破溃成 2 ～ 3 毫米的小溃疡，分布在舌、牙龈、颊部等处，造成孩子口腔疼痛，流口水，拒绝进食等，随后在手掌、足底出现红色的斑丘疹，有些中间还出现含有浑浊液体的水疱，同样的疹子也可以出现在臀部。一般孩子的体温在38.5℃左右，持续 2～3 天。 临床表现 手足口病是一种比较轻微的传染性疾病，绝大多数患病的孩子能在 7 ～ 10 天左右自愈，预后良好。通常口腔溃疡在发病一周左右愈合，手掌和足底等处的皮疹在发病10 天左右自愈，不会留有疤痕。手足口病很少有并发症发生，但也有极少数孩子可能会有高热、全身皮疹、腹泻、心肌炎、肺炎、脑膜炎等并发症。 手、足、口 临床表现 重症病例 ≤3岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪， 严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝 呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音 循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。 临床表现 特殊病例 虽无手足口病典型临床表现，但有发热伴肌痉挛，脑炎，急性迟缓性麻痹，心肺衰竭，肺水肿 辅助检查 实验室检查 末梢血白细胞 　一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高 血生化检查 部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高 重症病例：血糖可升高 病原学检查 特异性EV71核酸