失眠诊断睡眠生理.ppt

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一、非药物治疗 (二)行为治疗方法 1、睡眠卫生教育——养成良好的睡眠习惯与规律 创造舒适的睡眠环境(温度、噪音、光线、床) 避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等,少饮水 不在床上进行非睡眠活动,如看电视、阅读、 听收音机等;尽量不要午睡 睡前放松、日间规律运动(下午):30-40分钟 行为治疗 2、刺激控制训练 —— 稳定睡眠-觉醒节律,提高睡眠效率 只在有睡意时上床 若在15~20分钟还未入睡,应离开卧室,有 睡意时再回到床上 只要需要便重复前2步 早上定时起床 一、非药物治疗 行为治疗 3、其他: 放松训练:减少觉醒 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸 光照治疗 : 适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。 一、非药物治疗 行为治疗 二、药物治疗 理想的催眠药 (一)理想的催眠药物应具有以下特点: 迅速诱导入睡,不妨碍自然睡眠结构 白天无残留作用,不影响记忆功能 无失眠反跳 无成瘾性 无呼吸抑制作用 不与酒精或其他药物发生作用 (二)催眠药物作用机制: γ-氨基丁酸(GABA)对中枢神经系统有抑制性作用,催眠药物通过与GABA-A型受体(苯二氮卓类受体)结合,增加GABA的抑制作用。 二、药物治疗 (二)催眠药物作用机制: GABA-A型受体,分为三个类型: Ⅰ型受体:催眠、镇静 Ⅱ型受体:肌肉松弛,认知、记忆、抗焦虑、 精神运动 Ⅲ型受体:抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等 药物治疗 (三)催眠药物的缺点: 延续效应和蓄积作用:半衰期 3小时 耐药性:使用 2周可逐渐失效 依赖性(生理性、心理性):接受长期治疗的病人(约15%) 撤药综合征:长期使用后,出现不同的症状如癫 痫、错觉、幻觉等。 反跳性失眠:由于突然停药引起相同的症状 不良反应:多见于剂量不适当时 二、药物治疗 (四)药物种类 1、巴比妥类:1900年 曾是有效的催眠药,但其治疗安全范围较小; 有明显耐药性及依赖性; 有呼吸抑制作用及过量致死作用; 目前只用于控制癫痫发作(鲁米那-苯巴比妥) 巴比妥类 药物治疗 司可巴比妥(速可眠)作为最后一个巴比妥类 催眠药也已在2000年被淘汰出我国基本药物目录 2、苯二氮卓类药物 1960年引入临床后,因其使用安全、起效快、耐受性良好等特点,在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗。目前,仍是使用最广泛的催眠药。 苯二氮卓类 药物治疗 (1)药物特点: 非选择性苯二氮卓类(GABA)A受体激动剂,抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛 可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间,但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠 副作用:精神运动损害、记忆障碍,滥用或长期使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠,短效药物最易出现;而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用(宿醉等) 苯二氮卓类 药物治疗 (2)分类:按药物的半衰期的长短 短效类:T1/2<6h,15~20分起效。如三唑仑、咪哒唑仑(多美康)、去甲羟安定 中效类:T1/2 6~24h,30分起效。如劳拉西泮(罗拉)、舒乐安定、阿普唑仑(佳静安定)、氯氮卓(利眠宁)等 。 长效类:T1/2 24~50h,40~60分起效。如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。 苯二氮卓类 药物治疗 3、新型非苯二氮卓类药物 20世纪80年代以来出现了选择性苯二氮卓类受体激动剂 —— 短效类催眠药 Zolpiclone (佐匹克隆):T1/2 5小时,ⅠⅡ受体 Zopidem (唑吡坦) :T1/2 2.6小时, Ⅰ受体 Zaleplon(扎来普隆):T1/2 1小时, Ⅰ受体 非苯二氮卓类 药物治疗 主要特点: 选择性 GABA-A受体激动剂,如唑吡坦及扎来普隆特异性与Ⅰ受体结合,催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用 不影响健康人的生理睡眠结构,改善患者睡眠结构 可缩短入睡潜伏期、减少夜间觉醒次数和时间、增加总的睡眠时间 治疗剂量时不引起反跳性失眠 经肝脏代谢,肾功能不全可不必调整剂量。 唑吡坦和佐匹克隆对呼吸功能并无显著的抑制作用 ,但呼吸功能不全者应慎用; 非苯二氮卓类 三、药物治疗 (1)Zolpiclone(佐匹克隆) 吡咯环酮类短效催眠药,激动GABA-AⅠ、Ⅱ受体。具有镇静催眠、抗焦虑作用(肌肉松弛、抗惊厥等作用未在人类研究中证实)。 15~20分起效(8~11分),半

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