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胸腹水及其它体液形态学检查 周道银 上海第二军医大学长海医院 内容一： 一、体液细胞形态学检查概述 二、浆膜腔积液常规形态学检查 （胸水、腹水、心包腔积液） 三、胸水、腹水、心包积液间皮细胞、巨噬 细胞和浆细胞的形态鉴别（瑞吉染色） 四、脑脊液常规形态学检查 五、粪便常规形态学检查 六、支气管肺泡灌洗液形态学检查 内容二：病例讨论 一、体液细胞形态学检查概述 • 体液细胞形态学检查： 是指除血液以外的各种体液，如胸水、腹水、心包液、 关节液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液等，在完成一般性常规 检验的基础上，将沉渣制成涂片，经瑞吉染色后，在显微镜 下进行细胞形态学观察，作出检验诊断（报告细胞分类、肿 瘤细胞、狼疮细胞、噬菌细胞、真菌、寄生虫和结晶等）。 该检查是集基础理论、实验方法、涂片染色、临床知识、实 践经验于一体的综合技术；可称为体液常规细胞形态学检查。 其目的是提高检验质量，提升常规检验应用价值。 • 检验诊断报告具有参考诊断、鉴别诊断、确定诊断价值。 形 态 学 核 心 价 值 • 形态学检验是检验学科最基本的技能，是临床实验室诊断 最简便、最特异和最经济实用的常规检验方法 (李艳、丛玉隆. 《加强形态学临床检验专家座谈会纪要》，中华检验医学杂志2005， 28(2),147 ) • 形态学检验是某些疾病诊断的 “金指标”，是判断疾病疗 效和预后的重要依据。 （丛玉隆、秦小玲. 《既要发展现代技术 也要继承经典方法》,中华检验医学杂志 2005,28(2),129 ） • 形态学检验是常规检验的重要内容，但由于自动化仪器的 应用，检验人员，尤其是青年技术人员的形态学技能越渐 弱化，现在特别需要加强形态学人才培养，使这一对某些 疾病具有重要诊断价值的经典技术传承光大。 体液形态学检查的法规依据 ·《医学实验室质量和能力专用要求》 （GB/T 22576-2008/ISO15189:2007） ·《医疗机构临床实验室管理办法》 (卫生部 卫医发 〔2006〕73号) ·《医疗机构临床检验项目目录》 （卫生部 卫医发［2007］180号） •胸腹水常规检查 包括外观、比重、粘蛋白定性、细胞计数、细胞分类 •胸腹水细胞学检查 包括浓缩查肿瘤细胞 •各种穿刺液及分泌物细胞学检查 包括嗜酸、肥大细胞、肿瘤细胞等 ·《全国临床检验操作规程》 （卫生部第三版 P315-317） •胸腹水常规检查及分类:穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片3-5张，以瑞 氏或瑞氏-吉姆萨复合染色法进行分类，同时用多张涂片寻找肿瘤细胞也甚有效。 体液检验能否筛查肿瘤细胞 《全国临床检验操作规程》第3版： P313 脑脊液染色分类 :进行瑞氏染色后油镜分类，如见有不能分类的细胞，应 请示上级主管，并另行描述报告，如脑膜白血病或肿瘤细胞等。 P316 浆膜腔积液检查：穿刺液用沉淀物涂片3~5张，以瑞氏或瑞氏-吉姆 萨复合染色法进行分类，同时用多张涂片寻找肿瘤细胞也甚有效。 P324-329 阴道脱落细胞检查：细胞学诊断报告方式有巴氏五级分类。 P330 胃液显微镜检查：包括红细胞、白细胞、上皮细胞、癌细胞。 P331 痰液显微镜检查：包括红细胞、白细胞、上皮细胞、真菌孢子、心力衰竭 细胞、癌细胞等。 P304 粪便显微镜检查：包括白细胞、红细胞、巨噬细胞、肠粘膜上皮细胞、肿 瘤细胞等。 P277 肺泡灌洗液检查：可发现呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤，包括周围性肺 癌，弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、小细胞肺癌等。 《临床检验基础》 第3版 ISO 15189：5.5.1优先使用在公认/权威教科书，经同行评议的书刊或杂志，或 国际、国家或区域的指南中发表的程序。