第2章水电解质酸碱平衡失调病人护理讲解.ppt

第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 学 习 目 标 1.了解体液及酸碱平衡调节 2.熟悉水电解质失调的分类、病因、临床表现、处理原则 3.掌握水电解质失调的护理评估及措施 4.熟悉酸碱平衡失调的分类、病因、临床表现、处理原则 5.掌握酸碱失调的护理评估及措施 第1节 体液平衡 一、体液组成及分布 ◇成年男性约占体重60% ◇成年女性约占体重50% ◇婴幼儿高达80% ◇14岁后体液量与成人相似 一、体液组成及分布 ◇男性细胞内液占体重40％ ◇女性细胞内液占体重35% ◇男女细胞外液均占体重20% 一、体液组成及分布◇细胞外液： Na+ ；Cl-、HCO3-、 蛋白质 ◇细胞内液： K+、Mg2+；HPO42- 、 蛋白质 ◇渗透压： 290-310mmol/L 1.缓冲系统HCO3- /H2CO3 20：1 血浆PH维持于7.35～7.45 2.器官调节 （1）肺：CO2排出量调节酸碱平衡 （2）肾：Na+-H+交换、HCO3- 重吸收等调节 第2节 水电解质平衡失调病人护理 一、概述 （二）电解质平衡 正常人每日摄入： 钾2～3克 3.5～5.5mmol/L 钠5～9克 135～150mmol/L （三）脱水程度评估 二、水和钠代谢紊乱病人的护理 【分类】 1.等渗性脱水：水钠成比例丧失 2.高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠＞150mmol/L 3.低渗性脱水：失水少于失钠,血清钠＜135mmol/L 4.水中毒：较少发生 （一）等渗性脱水 【病因】 消化液急性丧失；如大量呕吐、肠瘘、肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤。 （一）等渗性脱水 【病理生理】 细胞外液量减少 细胞内外液渗透压无明显变化。 长时间 出现细胞内脱水 【临床表现 】 恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰、弹性降低 。如丧失细胞外液的25％可发生血容量不足 。如丧失细胞外液的30％～50％可发生休克 。 【处理原则 】静脉输入平衡盐液。 【护理评估 】 （1）健康史 （2）身体状况 （3）实验室检查 【护理诊断 】 （1）体液不足 （2）营养失调 【护理目标 】 （1）体液量恢复平衡，无缺水症状和体征 （2）营养状况得以改善 【护理措施 】 （1）维持正常体液量 ◇生理需要量：2000～2500ml ◇已经丧失量(累积损失量） ◇继续损失量（额外损失量） （2）改善营养状况 ★【补液原则】 【护理评价】 （二）高渗性脱水 【病因】 （1）摄入水分不足 （2）水分丧失过多 【病理生理】 细胞外液高渗透压 细胞内液 细胞外液转移 细胞内外液都减少 严重者 出现脑细胞缺水 脑功能障碍 【临床表现 】 （1）轻度缺水：口渴，缺水2～4％ （2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝下陷，伴有烦躁，缺水4～6％ （3）重度缺水：除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷，缺水6％以上 【辅助检查 】 血清钠＞150mmol/L 【处理原则】 （1）饮水 （2）静脉输入5％葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水 【护理评估 】 （1）健康史 （2）身体状况 （3）实验室检查 【护理诊断 】 （1）体液不足 （2）皮肤完整性受损 （3）潜在并发症 【护理目标 】 （1）病人恢复体液平衡状态 （2）维持皮肤粘膜的完整性 （3）避免体位性低血压和脑损伤发生