妊娠期血栓形成倾向及用药详解.ppt

妊娠期的抗凝药物治疗 治疗性 LMWH 依诺肝素 达肝素 1mg /kg 200U /kg ih ih q12h qd 亭扎肝素 175U /kg ih qd 达肝素 100U /kg ih q12h 根据体重进行调整且全治疗量应用 妊娠期的抗凝药物治疗 低分子肝素 LMWH的特点 ?非孕期患者低分子肝素比普通肝素的副反 应更少 ?低分子肝素潜在优势包括较少发生出血 ?可预见的治疗反应较好 ?肝素诱发的血小板减少症风险更小 ?半衰期更长 ?骨矿物质密度丢失较少 * 妊娠期血栓形成倾向及用药 广州医科大学附属第三医院 药学部 黄乐珊 ? 血栓形成倾向即个体容易发生血栓栓塞， 也称易栓症(thrombophilla)。是由于 遗传缺陷或后天获得性因素出现凝血纤溶 活性失衡，导致患者容易发生血栓形成的 一类病症。 易栓症定义 ? 是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传 性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具 有高血栓栓塞倾向。 2012 中华医学会血液学分会血栓与止血学组专家共识 易栓症的分类 ? ? 遗传性易栓症(Inherited thrombophilia) 获得性易栓症(Acquired thrombophilia) 遗传性易栓症 一、遗传性抗凝蛋白缺陷 1. 抗凝血酶缺陷(AT缺陷) 2. 蛋白C缺陷(PC缺陷) 3. 蛋白S缺陷(PS缺陷) 4. 凝血酶调节蛋白缺陷(TM缺陷) 5. 组织因子途径抑制物(TFPI)基因多态性 二、遗传性凝血因子缺陷 变) 1. 抗活化的蛋白C症(APC-R) (因子V Leiden突 2. 凝血酶原G20210A突变 3. 异常纤维蛋白原血症 4. 凝血因子XII缺陷？ 遗传性易栓症 三、遗传性纤溶蛋白缺陷 1. 异常纤溶酶原血症 2. 组织型纤溶酶原活化物(tPA)缺陷症 3. 纤溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多症 4. 凝血酶活化的纤维蛋白溶解抑制物（TAFI)增多 四、遗传性代谢缺陷 1. 亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)变异型677T （高同型半胱氨酸血症） 2. 富组氨酸糖蛋白增多症 3. 高脂蛋白a血症 遗传性易栓症 五、遗传性凝血因子水平升高： FVIII、IX、XI、vWF等因子 六、血型 非O血型 遗传性易栓症的人种差异 获得性易栓症 一、易栓疾病 1. 抗磷脂综合征 2. 恶性肿瘤 3. 骨髓增生性疾病 4. PNH 5. 获得性抗凝蛋白缺乏 (肾病综合征) 6. 急性内科疾病 二、易栓状态 1. 高龄 2. 长时间制动 3. 创伤及手术 4. 妊娠和产褥期 5. 口服避孕药及激素替代疗法 6. 肿瘤放化疗 (CHF、严重呼吸疾病等) 7. 炎性肠病 7. 中心静脉插管 8. 使用造血生长因子 9. 血栓形成既往史 获得性易栓症 一、易栓疾病 1. 抗磷脂综合征 2. 恶性肿瘤 3. 骨髓增生性疾病 4. PNH 5. 获得性抗凝蛋白缺乏 (肾病综合征) 6. 急性内科疾病 二、易栓状态 1. 高龄 2. 长时间制动 3. 创伤及手术 4. 妊娠和产褥期 5. 口服避孕药及激素替代疗法 6. 肿瘤放化疗 (CHF、严重呼吸疾病等) 7. 炎性肠病 7. 中心静脉插管 8. 使用造血生长因子 9. 血栓形成既往史 妊娠和产褥期血栓栓塞风险 ?妊娠期在生理上的和血流动力学上的改变增加了 血栓栓塞的风险。 ?妊娠妇女患血栓栓塞性疾病的风险是非妊娠妇女 的4到5倍 ?妊娠期血栓事件大约80%发生于静脉，占妊娠妇 女的千分之0.5至2.0。 ?静脉血栓栓塞（包括肺栓塞)，在分娩中占有十万 分之1.1的死亡率 ? 在美国占所有孕妇死亡的百分之九 ?在发展中国家，孕妇的主要死因是大出血 ?在发达国家，大出血多数能被成功救治和 预防，而血栓栓塞性疾病成为死亡的主要 原因之一。 ?约75-80%妊娠相关的静脉血栓栓塞由深静 脉血栓引起的，还有20-25%由肺栓塞引起 ?一半的静脉血栓栓塞是发生在妊娠期，而 另一半发生在产后。 ?妊娠期发生的深静脉血栓，常见于左下肢 妊娠期易栓症原因 妊娠期在生理上的和血流动力学上的改变增 加了血栓栓塞的风险 ?高凝状态 ?静脉淤滞增加 ?静脉血流出减少 ?下腔静脉和盆腔静脉由于子宫的增大和孕 妇活动减少而受到压迫 ?凝血因子的水平的改变 妊娠期易栓症原因 ? 妊娠可引起静脉淤滞、血管损伤和血液高凝，是 经典的血栓形成三要素 ? 妊娠后黄体酮增加引起静脉扩张、子宫压迫骨盆 深静脉、右髂动脉压迫左髂静脉从而引起血液淤 滞 ? 分娩可加重盆腔血管的损伤 ? 妊娠期多项凝血因子明显增高，如因子Ⅰ、Ⅱ、 Ⅶ