呼吸系统疾病(博士).ppt

(一) 脂性肺炎  (lipid pneumonia) 由油脂、液状石蜡、胆固醇等引起的肺炎称为脂性肺炎。 根据脂类物质来源不同，可分外源性脂性肺炎和内源性脂性肺炎（胆固醇性肺炎）。 组织学类型 鼻咽癌 泡状核细胞癌 鳞状细胞癌 腺癌 未分化癌 小细胞癌 WHO “鼻咽肿瘤组织学分型” 第二版（1991） 角化性鳞状细胞癌（Keratinizing squamous cell carcinoma 分化好和中等分化的角化性癌 分化差的角化性癌 非角化性癌（Non-keratinizing carcinoma) 分化型非角化性癌 未分化型非角化性癌 分化好的角化性癌 中等分化的角化性癌 分化型非角化性癌 分化型非角化性癌 未分化型非角化性癌 未分化型非角化性癌-CK（+） 鼻咽的腺癌（Adenocarcinoma of nasopharynx) 并不属于狭义的鼻咽癌范畴 可分为特殊型腺癌和非特殊型腺癌 特殊型腺癌来自于小唾液腺，类似于涎腺腺癌 腺样囊性癌 粘液表皮样癌 多形性低度恶性腺癌 腺泡细胞癌 非特殊性腺癌 来自于鼻咽粘膜披覆上皮形成乳头状或柱状细胞腺癌 非特殊型腺癌 非特殊型腺癌 非特殊型腺癌-乳头状腺癌 非特殊型腺癌-粘液腺癌 特殊型腺癌-粘液表皮样癌 特殊型腺癌-腺样囊性癌（筛网状结构伴有玻璃样的粘液间质） 由于NSG和sarcoidosis在临床病理上有许多重叠之处，故有学者提出NSG和sarcoidosis是同一种疾病，或认为NSG是sarcoidosis的变异型。但NSG和sarcoidosis在临床病理亦各具有特点，故有学者认为NSG是一种独立性疾病。 （四）炎性假瘤 (inflammtory pseudotumor) 由炎细胞（浆细胞、淋巴细胞、单核细胞、泡沫细胞、多核巨细胞和肥大细胞等）和梭形间叶细胞（纤维母细胞、肌纤维母细胞和胶原纤维等）以不同比例混杂而成的炎性增生性肿块。 若肉芽肿主要由成熟的浆细胞组成，浆细胞沿增生的纤维组织呈条索状分布。可见Russell’s小体和数量不等的淋巴细胞、中性白细胞等则称为浆细胞肉芽肿。 三、良性肿瘤（一）肺所谓的硬化性血管瘤（so-called sclerosing hemangioma of lung） 多见于中青年女性。临床症状不明显。病理改变 肉眼：界限清楚的圆形肿块，直径1.5~8cm。切面质实、韧，棕黄色或灰黄色，有出血灶。 镜下：瘤细胞位于肺间质内，大小、形状一致。核圆形、卵圆形或呈梭形，可见小核仁。胞浆透亮或呈嗜酸性。本瘤有3种基本组织学构型： 1）肺间质内瘤细胞数量不多，小血管增生，管壁增厚，常发生玻璃样变。肺泡腔内常伴有出血，呈现“海绵状血管瘤样”。 2）肺间质内瘤细胞推移表面的肺泡上皮细胞呈乳头状突向肺泡腔。肺泡Ⅱ型细胞增生。3）瘤细胞数量较多，使肺泡间隔变宽，构成实性片块状，而肺泡腔被挤压呈裂隙或消失。 本瘤的组织发生意见不一。有内皮、间皮、上皮和组织细胞等学说。瘤细胞形态很象类癌，且多表达神经内分泌标记。目前有观点倾向于神经内分泌细胞来源。 （二）肺错构瘤(hamartoma of lung) 此瘤较常见。过去认为是肺正常成分的异常混合，是一种瘤样畸形，故称为错构瘤。现认为是一种真性良性间叶性肿瘤。因其由纤维、软骨和脂肪组织构成，故称为纤维软骨脂肪瘤。临床常误诊为肺癌、结核瘤等。肿瘤生长缓慢。大部分病人无明显症状。 病理改变 大体：可分为支气管内型和肺内型。支气管内型瘤体积较小，0.5~1cm。肺内型瘤体积较大，最大可达15cm。质硬灰白或质软灰黄。 镜下：瘤组织由多种间叶成分构成，包括疏松黏液样成分及分化成熟的纤维、脂肪和不同成熟阶段的软骨组织杂乱地混合在一起。瘤内可见衬以立方上皮或纤毛柱状上皮的裂隙。亦可见软骨发生钙化、骨化，有的瘤组织内可见平滑肌组织。 四、恶性肿瘤 （一） 鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma,NPC) 发生于鼻咽部的，从披覆上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤，称为鼻咽癌。 世界流行。我国多见于南方，如珠江三角洲、江西、湖南等地区。男女，40-59岁为发病高峰。 WHO定义的鼻咽癌 特指具有地方流行的来自于鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤 发病率：南方地区、非洲部分国家，美洲阿拉斯加，为高发区（10-34.01/10万） 种族易感性：蒙古人种，黑人种，高加索人种 家族聚集性：一、二级亲属的高危性（13.2倍） 方言特点：广州方言，客家方言，闽南方