胡必杰医院感染暴发早期识别与应对策略.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Dr.HU Bijie * 假设 鼻整形手术时获得本菌 手术时所有器材污染本菌 所有器材被含有本菌的水污染 * Dr.HU Bijie * 12、微生物学方法 证明传染源和传播方式 流行曲线、病史记录、列表和其他资料均强力提示暴发流行为单一传染源。这种情况下，应该对这一推测的传染源进行微生物检查。如果培养证实了假设，可以中止调查而不必进行分析性流行病学调查 * Dr.HU Bijie * 随机标本培养调查的缺陷 代价高，费时、费力、耗材 不易发现病原菌 结果较难解释 病原体常存在于环境中 感染病人身上的病原体二次污染环境 如果传染源是医务人员，标本采集、培养、运送和报告，以及治疗传染源，应小心并注意必威体育官网网址 * Dr.HU Bijie * 13、更新控制措施 如果可能，改变政策和操作方法 消除传染源 切断传播途径 有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，如需要改变行为习惯的 让部门医务人员参与制定政策 如果可能，干预措施应该让医务人员自动执行，即无其他选择 * Dr.HU Bijie * 14、继续监测 明确控制措施的有效性 控制措施无效的原因 采取的措施不能阻断传播途径 感染的病原体有多个来源 医务人员认识不足，没有执行措施 * Dr.HU Bijie * 15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告 书面报告 暴发范围，调查结果，控制措施，控制效果 口头报告与时间规定 医院感染与一般传染病报告制度 （应作为继续教育的重要内容。同时做论文总结和公开发表。在美国如果暴发流行涉及到商品质量问题所引发者，要求上报至FDA和CDC的医院感染部门） * Dr.HU Bijie * 让医务人员保持警惕性，有效控制医院感染暴发的前提！ 很多疑似医院感染暴发的情景 某病区输液反应3例 某病区腹泻病人3例 某ICU痰培养发现鲍曼不动杆菌3例 某病区一周内多起手术部位感染 某NICU2周内原因不明死亡4例 * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * * 某内科病房，一周内有6个病人出现不同程度的腹泻，今天早上报告给医院感染管理科，你打算怎么办？ 报告给主管院长？ 报告CDC？ 紧急会议？ 流行病学调查？ 大便培养？ 隔离病人？ 抗菌药物？ 情景 * Dr.HU Bijie * 保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提 医院感染病例监测系统 前瞻性：ICU，重点部门，全院病区 回顾性 临床微生物实验室技术员报告 病区医生、护士报告 环境微生物监测？ 如何提高监测系统的敏感性？ * Dr.HU Bijie * 上海市医院感染暴发案例 1998年某医院为某厂职工健康体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发 1999年某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮 1999年某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发 2001年某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发 2004年某医院儿科ICU在24小时内6例儿童出现呼吸困难，5例死亡 2007年1月上海某医院内科病房水样腹泻暴发10余例 * Dr.HU Bijie * 2009年7月上海某外科病区出现急性呼吸道感染的集聚性发生 情景 3天内2个房间出现发热伴咳嗽，体温39度 首例病人：17床（其陪护人员有感染） 血百分不高 咋办？ 是否要报告 其他处置 * Dr.HU Bijie * 暴发流行的常见病原体 美国 1984～1995发表555起医院感染暴发 细菌71％（393） 病毒21％（117） 真菌5％（28） 寄生虫3％（15） 不明（2） 中国 鼠伤寒沙门菌 金葡菌 克雷白菌 分支杆菌 柯萨奇病毒 * Dr.HU Bijie * 国外报告引起医院感染暴发流行的细菌 军团菌 嗜血杆菌 霍乱菌 肠球菌 金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌 A群链球菌 肺炎链球菌 结核菌 非典型分支杆菌 不动杆菌 洋葱伯克菌 枸橼酸菌 肠杆菌 大肠杆菌 克雷白菌 假单胞菌 沙门菌 沙雷菌 志贺菌 嗜麦芽窄食单胞菌 * Dr.HU Bijie * 案例学习：这些医院感染疑似暴发如果您来调查，如何开展？ * Dr.HU Bijie * 天津蓟县妇幼保健院新生儿院感爆发 回放：2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。因怀疑为医院感染所致，北京市儿童医院、北京市卫生局迅速反应，及时上报我部。接到报告后，卫生部立即成立专家组，。。。。经过调查