护理质量管理解析.ppt

强化质量管理，提高护理质量 说你所做的， 做你所说的， 记录你所做的，查验你所做的， 更改不对的。 Company Logo 质量—责任之维系，生命之重托！ 提升护理质量 1、病区管理质量标准——制度健全 规章制度 岗位职责 工作流程 护理常规 操作规范 风险预案 建立健全 组织培训 严格落实 两个凡事： 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效 凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和协作 病区整洁、安静、舒适、安全 各室（病房、办公室、治疗室、换药室、配餐室、更衣室等）设施规范，物品摆放有序 1、病区管理质量标准——基础管理 病房物资管理规范、帐物相符 各种护理设施及仪器功能良好并定点放置，有编号、专人管理。 安全消防通道通畅，会正确使用消防设施 1、病区管理质量标准——基础管理 床单元整洁、病床间公共通道无杂物，满足治疗和抢救需要。 床头牌规范，有统一的护理标记，包括：床号、姓名、护理级别、饮食、药物过敏、隔离、安全标识等，并与医嘱相符。 1、病区管理质量标准——病室管理 2、护理文件质量标准——基本要求 按新版江苏省病历书写规范执行。 内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语，统计数据准确。无刮、粘、涂等现象。 楣栏填写准确、完整，格式符合要求，页码齐全。病历排序正确。 各班护士签名符合要求，完整、清晰。实习、试用期护士书写的护理病历，应有经注册护士签名。 入院、转入、手术、回室、分娩、出院时间输入（填入）正确无误 测量生命体征、体重后及时、正确录入（填入）体温单相应栏目中 出入量、引流量、大便、皮试、其他栏内信息录入（填入）正确无误 患者如拒测、请假、擅自离院或外出进行诊疗活动等原因未测体温，如实录入（填入）体温单，前后两次体温不相连。同时在一般护理记录单做好记录 呼吸不作常规测试，特殊需要时按医嘱进行 2、护理文件质量标准——体温单 按规定测温： 新入院患者每天测量体温、脉搏两次（06：00-14：00），连续3天； 体温在39.0℃以上者，要有降温标识，每4小时测量一次； 体温在38.9-38.0℃者，每日测量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）； 体温在37.9-37.5℃者，每日测量3次（06：00-14：00-18：00）。 大手术后每日测量3次（06：00-14：00-18：00），中、小手术每日2次（06：00-14：00），连续3天。 2、护理文件质量标准——体温单 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，护士不得代录入医嘱。 医师开出医嘱后，护士及时、准确接收并审核医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；无执照的护士不得独立执行医嘱，医嘱执行后应有执行人和执行时间，如为电子医嘱单应及时修改执行人和执行时间。　 一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 2、护理文件质量标准——医嘱单 1、适用于： ①危重、抢救者； ②特殊手术、特殊治疗后需严格观察病情者； ③病情发生变化者； ④需要观察某项症状、体征或其他特殊情况者。 2、生命体征观察记录及时、准确。 2、护理文件质量标准——护理记录单 3、病情观察栏根据相关专科护理特点，如实记录病情观察情况、采取的护理措施和实际效果；每班至少记录一次，病情变化及时记录。 4、准确记录入量和出量，24小时出入量由夜班护士在07：00用蓝黑笔正确结算，填入所划两道红线之间，未满24小时写明具体时数；仅记“24小时出入量”的医嘱，可不记录其它内容。 5、抢救记录及时，补记时间在6小时以内，具体到分钟，注明补记时间后签全名，非抢救记录不得补记。 1、病人总数、入院、转入、出院、转出、手术、分娩、病重、病危、死亡人数与实际相符。 2、书写顺序、格式符合规范要求，各班护士签名完整，实习、试用期护士书写的记录有注册护士的签名。 3、交班内容客观、真实、准确，使用医学术语。 2、护理文件质量标准——交班报告 1、交接内容逐一填写，与实际相符，无缺项。 2、交接时间、护士签名齐全，字迹清晰。 2、护理文件质量标准——手术交接单 3、药品管理质量标准——自备药品 各类备用药品目录齐全，根据科室实际需要设定合理的基数。 药品实行专人管理，护士熟悉本科室备用药品的品种及数量。 各类备用药品按要求分类存放，柜外专用标识醒目，全院统一；柜内药品分类摆放整齐，