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基础垫层模板安装报验申请表 工程名称：镇平。登凯府邸A05#住宅楼 致： 河南建基工程管理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了基础垫层模板安装准备 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程验收记录 2、模板安装工程检验批质量验收记录 承包单位（章）：南阳凌云建筑工程集团有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构：河南建基工程管理有限公司 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 工程名称：镇平。登凯府邸A05#住宅楼 A6-1 隐蔽部位 垫层 图 号 结施- 04 隐蔽日期 年 月 日 施工单位 南阳凌云建筑工程集团有限公司 隐 蔽 检 查 内 容 分部分项名称 部 位 （轴线、标高、桩号） 单位 数量 简 图 说 明 基础垫层 1-56/A-K轴 说明：根据设计图纸要求基底垫层底标高 m，垫层混凝土标号为C15，厚度100㎜。经验收，砼垫层表面平整，振动密实，厚度、标高符合设计要求。 监 理 （ 建 设 ） 单 位 验 收 结果 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日（章） 材 料 试 验 情 况 名 称 出厂合格证编号 复试单号 C15砼配比 施工单位项目技术负责人： 质量检查员： 施工员： 南阳市建设工程质量监督检验站监制 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 镇平。登凯府邸A05#住宅楼 分部（子分部）工程名称 基础 验收部位 基础垫层 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50204—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 合格 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 合格 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 ∕ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 / 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 插筋 中心线位置（mm） 5 外露长度（mm） +10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm） 10 外露长度（mm） +10,0 预留洞 中心线位置（mm） 10 尺寸（mm） +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置（mm） ±5 1 2 -2 1 -3 2 -2 3 2 -1 底模上表面标高（mm） ±5 +2 -2 -3 +1 +1 -1 +2 +1 -2 -1 截面内部尺寸（mm） 基础 ±10 4 2 1 0 -2 -4 3 -1 2 1 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度（mm） 不大于5m 6 大于5m 8 相邻两板表面高低差（mm） 2 1 0 2 1 2