中医科——类风湿关节炎的护理.pptVIP

类风湿关节炎的护理 概述 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA ），是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。 RA主要病变：关节滑膜炎、血管翳形成、软骨和软骨下骨质破坏，最终造成关节畸形和功能障碍。 同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，导致多系统损害。 流行病学 RA是一种常见病 发病率0.3~1.5% 各年龄均可发病，高峰年龄40~60岁 男:女=1:2~3 病因及发病机理 1. 病因不清(1) 遗传因素a. 单卵双生子患病一致率为30% 双卵双生子患病一致率为5~7%b. HLA-DR4检出率高 阳性者发病率达60~70% 病因及发病机理 (2) 感染因素 一些感染因子被视为RA的病因，但均未得到证实。a. 细菌：链球菌、大肠杆菌、类白喉支原体等可引起无菌性关节炎。b. 病毒：EB病毒、风疹病毒、细小病毒等。 病因及发病机理 (3) 内源免疫因素a. 细胞免疫b. 体液免疫 (4) 其他因素RA多见于女性，妊娠期症状缓解 雌激素 病 理 滑膜炎是RA的基本病理改变 滑膜的增殖和显著的生长，合并关节软骨和软骨下骨损害。增生肉芽类似恶性肿瘤，导致关节内和关节周围结构的破坏，导致关节畸形和临床功能丧失 类风湿关节炎的临床表现 临床表现 RA 55~70%病人起病缓慢，关节症状出现前可有乏力、低热、食欲减退，手足麻木刺痛等前驱症状。仅少数患者急性起病。 临床症状之关节表现 关节表现 肿胀 关节表现 肿胀 关节表现 疼痛 关节炎最突出的症状是疼痛 多关节、全身性的、慢性、对称性 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、 稍微活动后减轻 初期表现在指、腕、趾等小关节游走性疼痛 关节表现 晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵 一般来说，晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。 关节表现 关节变形、功能障碍 早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。 如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。 关节变形是本病的晚期的表现。 临床表现 关节外表现 类风湿结节： 20~25%，多位于关节隆突部及经常受压处，多位于肘鹰嘴突附近；对称、质硬、无压痛。 肺部也可出现 临床表现 关节外表现 (2) 血管炎： a. 甲床或指端小血管炎 b. 皮肤溃疡 c. 肺部病变：胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、 d. 心脏病变：少有症状，心包炎，局灶性心肌 e. 神经病变：多样。末梢神经损害，多神经炎 f. 眼部病变：巩膜炎，眼部干燥。 实验室检查及辅助检查 血液学检查 轻、中度贫血，活动期血小板增多 70%类风湿因子RF阳性，滴度与本病活动性和严重性有关，是评价RA活动性的指标之一 其他疾病及部分健康人RF也有可能阳性 补体多不降低 C反应蛋白（CRP）升高，提示疾病活动 红细胞沉降率（ESR）不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度 抗环瓜氨酸抗体（CCP） 抗角蛋白抗体（AKA）特异性达99％。AKA与疾病的严重程度和活动性相关，在类风湿关节炎的早期即可出现，对类风湿关节炎的早期诊 断和预后判断很有意义 实验室检查及辅助检查 关节滑液检查：混浊草黄色浆液。 关节X线检查：手指和腕关节最有价值 其他：滑膜活检，类风湿结节活检，关节镜检查 诊 断 1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周） 5、皮下结节 6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄） 7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20） 凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎 我国RA病情较美国人轻，标准中第一条及第二条对我国人不尽符合可参照执行。 类风湿关节炎的治疗 类风湿关节炎的治疗 原 则：