液体疗法教案分析.ppt

主要内容 液体疗法的意义 新生儿体液组成特点 新生儿水电解质平衡的调节因素 新生儿液体需要量 新生儿能量 特殊疾病的液体疗法 液体疗法疗效监测 常见电解质紊乱及处理 液体疗法的意义 体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题许多病理情况都可导致水、电解质平衡的调节障碍，因此液体疗法不仅是补充营养的一个重要手段，也是患病新生儿治疗的一个重要方面。 刚出生的新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境，需要一个过渡和适应的过程，因此新生儿早期液体疗法的目的也是为了让其能够成功地过渡。 由于胎儿在宫内处于体液和电解质超负荷状态，生后需要经历体液收缩(主要是细胞外液) 和排出过多的电解质 (主要是Na+) 的过程，因此在生后头几天新生儿 可出现利尿、利钠和体重下降，但无任何脱水和低钠血症的临床证据，称之为生理性体重下降。 胎龄越小，细胞外液越多，生理性体重下降也就越明显，持续时间也越长。生理性体重下降是新生儿对宫外生活过渡和适应的反映，若此期间补液过多PDA、IVH、BPD发病率增高。 肾脏对水和电解质的调节 胎儿的肾脏发育在胎龄34周完成。所以胎龄 34周的早产儿，当静脉供给大量液体或电解质时，就不能及时有效地增加尿量而易致钠水潴留。 新生儿肾脏浓缩功能较差。所以新生儿尤其是早产儿对水摄入不足的耐受能力较差。由于VLBW儿GFR低和远曲小管对醛固酮不敏感，以及VLBW儿常有酸中毒和负氮平衡，因此在生后头2天内易发生高钾血症。 随着日龄的增长，肾脏的排钾功能逐渐改善。 4、内分泌对水和电解质平衡的影响 抗利尿激素(ADH) 与醛固酮在新生儿期能起作用，但早产儿对其不敏感。当新生儿窒息缺氧和颅脑损伤时常可引起ADH分泌增多而产生抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)，可有尿少、水潴留和严重的低钠血症。血渗透压降低和尿渗透压升高是其特征。 此时必须严格限制入液量(每天30~50ml/kg)，钠盐只需维持生理需要量(每天2~3mmol/kg)。增加钠盐摄入反可导致细胞外液进一步增多而使病情加重。 新生儿热能的需要量 新生儿能量来源 上述能量来源比例（热卡）： 糖 40~50% 脂肪30~40% 蛋白质7~15% （糖1克=4Kcal热量； 氨基酸1克=4Kcal热量 脂肪乳1克=9Kcal热量） 混合后以输液泵持续均匀输入，时间》18小时 新生儿能量来源 氨基酸，脂肪乳剂用量： 1.脂肪乳剂 生后2-3天开始， 0.5－1g/kg/d渐增至2.5－3.5g/kg/d，10%脂肪乳剂脂肪含量高，甘油三酯，胆固醇均高。20％磷脂含量合理，较好。 脂肪乳剂可和胆红素竞争白蛋白受体，增加黄疸的危险，在黄疸病人应慎用。 2.氨基酸 对于小早产儿或极低出生体重儿，生后第1-2天开始早期应用0.5－1g/d 渐增加2.5－3.0g/kg/d 液体疗法的效果监测 1.NICU中新生儿液体平衡需要仔细监测：血清电解质和肌酐应当定期监测，每天记录出入量，监测内容包括体重、尿量、尿比重、血糖、尿糖、血pH和电解质等。 肌酐 是GER的评价指标，新生儿出生时反映母亲的水平，早产儿的肌酐水平在生后有暂时的升高，第4天达到高峰，然后渐下降，至第3-4周达正常。每天监测一次 液体疗法的效果监测 尿量 早产儿能够达到的最大和最小的尿量分别为300ml/kg.d和25ml/kg.d .后者代表最低尿量，低于此尿量作为临床肾功能不全的评判指标。4-8小时总结一次。若尿量每小时4ml/kg，应限制液体摄入量，以免补液过多，若血Na+ 150mmol/L，则提示入液量不足或补钠量过多，均应重新设计补液方案。 体重 每天测一次。血清钠，钾每天1-2次监测。 新生儿电解质紊乱 1.高钠血症：＞ 150mmol/L 脱水：失水超过失盐，在VLBWI，主要是不显性失水量增加所致 医源性：纠酸给碳酸氢钠过多，原则上除非必须，碳酸氢钠用量不要＞5mmol/kg/24h * 血钠水平更多反应的是液体状态而不是钠摄入量的多少 高钠血症 临床表现：患儿可有嗜睡，激惹，烦躁，呼吸增快，咆哮，心率增快甚至心力衰竭等。严重高钠血症可发生颅内出血，患儿惊厥及昏迷。 诊断：血清钠监测 处理：补水。 对于细胞外液增加 高钠血症，通过减少液体中的钠，或限制含钠液进入速率。 常见电解质紊乱及处理 2.低钠血症：＜ 130mmol/L 常见原因：1）钠摄入 不足 失钠过多或补充低钠液体。 2）钠丢失过多 细胞外液减少： 肾上腺盐皮质激素缺乏 肠道液体丢失，胃管引流液较多而未及时补充，NEC早