医学技能考试_new重点解读.doc

诊断性胸腔穿刺术 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 术前准备：您好，请问您的姓名、年龄，我是您的主治医生，根据病情需要胸腔穿刺，您符合适应症，排除禁忌证，请您签署知情同意文件，血压、脉搏、呼吸等生命体征平稳。请您先排尿。 打开污物桶盖，7步洗手，操作物品（有效期内，无破损）、环境均符合要求。 体位：协助患者摆体位（请您骑跨位面向椅背，前臂伏于椅背，前额伏于前臂），充分暴露后背。 穿刺点：根据您的肺部CT、胸片、叩诊浊音最实处为穿刺点（叩诊由外向内，由上向下），即肩胛下角线第7、8肋间的下一肋骨上缘，标记穿刺点。 消毒：准备消毒棉签（棉球），消毒，以穿刺点为中心，顺逆顺消毒3遍，消毒范围至少15cm，每遍待干后消毒下一遍，每遍不超过前一遍的消毒范围，操作过程中请您不要动，不要咳嗽，如果咳嗽请及时告诉我。 2人核对2%利多卡因并打开，打开穿刺包。 戴手套，铺洞巾并固定，检查物品，穿刺针、麻醉针通畅（关闭穿刺针阀门）、打开标本管，左手拿纱布， 5ml注射器抽取2%利多卡因适量，排气，左手固定皮肤，右手打皮丘，推药，垂直进针回抽无血给药，进针回抽无血给药。有落空感，回抽有液体，停止进针，表明已进入胸腔，拔出麻醉针，按压片刻，穿刺针和麻醉针比对，了解进针深度，在麻醉部位垂直进针，至有落空感，停止进针，固定穿刺针，连接抽液器或50ml注射器，打开阀门，缓慢抽取胸腔积液50ml（诊断性穿刺抽50~100ml，治疗性穿刺首次抽取不超过600ml，以后每次不超过1000ml），观察患者有无不良反应（若发生胸膜反应立即停止操作，给予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，皮下注射），关闭阀门，分离穿刺针和抽液器，请您在呼气末屏住气，不要动，拔出穿刺针，按压，更换无菌纱布，胶布固定（或直接用专用贴）。留取标本，标记送检，锐器（利多卡因、麻醉针、穿刺针）放入锐器盒内，其余物品，放入医疗垃圾桶内，摘手套，协助患者整理衣物，请您回去后平卧休息，保持穿刺部位干燥清洁，如果有什么不适请及时来找我，结果出来后，我会马上告诉您，谢谢您的配合。关闭污物桶，洗手，再次测量血压，脉搏。操作完毕。 诊断性腹腔穿刺术 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 术前准备：您好，请问您的姓名、年龄，我是您的主治医生，根据病情需要腹腔穿刺，您符合适应症，排除禁忌证，请您签署知情同意文件，血压、脉搏、呼吸等生命体征平稳。请您先排尿。 打开污物桶盖，7步洗手，操作物品（有效期内，无破损）、环境均符合要求。 体位：协助患者摆体位（请您取平卧位，充分暴露腹部，测量腹围，进行移动性浊音的查体，移动性浊音阳性。 穿刺点：根据您的腹部CT、叩诊，选择脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处为穿刺点，标记穿刺点。 消毒：准备消毒棉签（棉球），消毒，以穿刺点为中心，顺逆顺消毒3遍，消毒范围至少15cm，每遍待干后消毒下一遍，每遍不超过前一遍的消毒范围，操作过程中请您不要动，如果有什么不舒服的请及时告诉我。 2人核对2%利多卡因并打开，打开穿刺包。 戴手套，铺洞巾并固定，检查物品，穿刺针、麻醉针通畅（关闭穿刺针阀门）、打开标本管，左手拿纱布， 5ml注射器抽取2%利多卡因适量，排气，左手固定皮肤，右手打皮丘，推药，垂直进针回抽无血给药，进针回抽无血给药。有落空感，回抽有液体，停止进针，表明已进入腹腔，拔出麻醉针，按压片刻，穿刺针和麻醉针比对，了解进针深度，在麻醉部位垂直进针，至有落空感，停止进针，固定穿刺针，连接抽液器或50ml注射器，打开阀门，缓慢抽取腹腔积液50ml（诊断性穿刺抽50~100ml，治疗性穿刺首次抽取不超过1000ml，以后每次不超过3000~6000ml，肝硬化患者不超过3000ml），观察患者有无不良反应，关闭阀门，分离穿刺针和抽液器，请您不要动，拔出穿刺针，按压，更换无菌纱布，胶布固定（或直接用专用贴）。留取标本，标记送检，锐器（利多卡因、麻醉针、穿刺针）放入锐器盒内，其余物品，放入医疗垃圾桶内，摘手套，协助患者整理衣物，请您回去后平卧休息，保持穿刺部位干燥清洁，如果有什么不适请及时来找我，结果出来后，我会马上告诉您，谢谢您的配合。关闭污物桶，洗手，再次测量血压，脉搏。操作完毕。 诊断性骨髓穿刺术 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 术前准备：请问您的姓名，年龄，我是您的主治医生，根据病情，需要进行骨髓穿刺术，您的生命体征平稳，符合适应证，排除禁忌证，请您签署知情同意文件，测脉搏、血压、呼吸，请您先排尿。 打开污物桶盖，7步洗手，操作环境符合要求，物品干燥有效期内无破损。 体位：仰卧于床上，充分暴露操作部位。 穿刺点：选髂前上棘后1~2cm较平的骨面为穿刺点，标记。 2人核对2%利多卡因并打开，准备胶布，6~8张玻片，打开穿刺包。向包内打入纱布，消毒棉球，5ml注射器，20m