医院感染管理自查表重点解读.doc

附件 医院感染管理情况自查表 市（直辖市） 县（区县） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查人： 注：检查结果填写说明：“是、有”在方框内填1；“否、无”在方框内填0。 检查项目 类 别 检查内容 存在问题 1.医疗机构基本情况 1.1医疗机构性质 公立 □ 非公立 □ 1.2在岗人数 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。 1.3床位设置 编制床位数： 张 实院开放床位数： 张 2.医院感染管理工作情况 2.1医院感染管理组织 2.1.1医院感染管理部门 设置独立的医院感染管理部门 □ 由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责 □ 由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责 □ 专职人员持有安徽省医院感染专职人员培训上岗证 □ 专职人员每年接受市级以上感染知识培训至少16学时 □ 其他 □ 2.1.2 如果设置医院感染管理委员会 定期召开会议 □ 如是：每年 次 会议记录 □ 2.1.3成立临床科室医院感染领导小组 □ 2.1.4医院感染管理部门 人 2.1.5按床位比配备人数符合要求 □ 2.2工作制度与岗位职责 2.2.1消毒隔离 □ 2.2.2医院感染监测 □ 2.2.3无菌操作 □ 2.2.4安全注射 □ 2.2.5手卫生 □ 2.2.6医院感染暴发报告 □ 2.2.7职业安全防护 □ 2.2.8一次性医疗用品使用 □ 2.2.9医疗废物 □ 2.2.10医院感染管理委员会职责 □ 2.2.11医院感染管理科及科主任职责 □ 2.2.12临床科室医院感染管理小组职责 □ 2.2.13专（兼）职医院感染监控医师、护师职责 □ 2.3医院感染督导检查 2.3.1按照制度和流程实施监督检查、有检查记录 □ 2.3.2督导检查整改措施 □ 2.4医院感染培训 2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划 □ 如是，一年 次 2.4.2培训相关材料齐全 □ 3.医院感染监测 3.1医院感染病例监测 3.1.1每年至少开展一次医院感染现患率调查 □ 3.1.2开展目标性监测（手术部位、ICU导管、新生儿） □ 3.1.3发病率监测 □ 3.2消毒灭菌和环境卫生学监测 3.2.1紫外线灯管照射强度每半年监测一次 □ 3.2.2每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测 □ 4.医院感染重点部门 4.1手术室 4.1.1分区明确、流程规范、标识清楚、 清洁卫生 □ 4.1.2手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定 □