应知应会手册(护理部分)内容_new重点解读.doc

第一章 护理核心制度 一、护理质量管理制度 医院护理质量管理委员会 （一）人员组成 主 任：岑爱萍 成 员：张 颖、倪娟、王莉娜、 魏 岩、 朱冬梅 、薛 凡、张 佳、郑翠霞 沈秋月、 金永梅、 肖齐云、 许凤燕 （二）职责 1、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制。医院成立护理质量委员会，各护理单元有护理质量管理小组。 2、制定各项护理标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括目标、计划、措施效果评价及信息反馈。 4、质量委员会定期对全院护理质量进行检查、评价、反馈，提出改进措施。质量管理小组定期对本单元护理质量进行检查、评价、反馈，有改进措施。 5、加强对全院护理人员的质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。 二、护理安全管理制度 1、定期开展护理安全教育和相关法律法规知识教育，提高护理人员的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。 2、落实各项规章制度，保证各项护理操作规范化。 3、按照《病例书写规范》要求，客观、真实、准确、及时、完成各项护理记录。 4、依据护理治疗评价标准，定期检查、分析，及时发现护理安全隐患，及时纠正处理。 5、提高护理人员执业素质、服务技能和沟通能力，建立良好的护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷。 6、协调护理工作与相关科室、部门的接口工作，发现问题、沟通分析、查找原因，及时进行反馈。 7、对重大护理过失行为，应急处理、等级并逐级汇报；及时组织相关人员进行讨论、分析发生的原因，确定过失行为的性质，提出处理意见和防范措施。 三、病区管理制度 1. 在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，全体医护人员参与。 2. 工作人员必须着装整洁、仪表规范，上班时间不得从事与工作无关的事。 3. 保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻；注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。 4. 统一病房陈设，室内物品应摆放整齐，方便病人使用； 床单元设备固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 5. 患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 6. 保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 7. 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 8. 积极开展卫生宣教和健康教育，应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 9. 定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理。病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 四、医嘱执行制度 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。 医 五、查对制度 1、医嘱查对制度 （1） 凡用于患者的各类药品、各类检查和操作项目，医师均下达医嘱。护士转录医嘱必须准确、及时。 （2） 护士对可疑医嘱应与医生核对后再执行。在紧急抢救患者时，护士可执行口头医嘱，但必须复述，无误后执行，并保留所用安瓿，经2人核对后弃之，事后督促医师及时、据实补开医嘱并签名。 （3） 医嘱必须及时处理、核对并签署全名。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。医嘱转录整理后，须经另一护士查对。 （4） 紧急医嘱应在15分钟内执行，并签署姓名和执行时间。凡需下一班执行的临时医嘱，应交代清楚，并做好记录。 （5） 病区应每日总查对医嘱1次，护士长每周查对医嘱1次。 （6） 患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止所有医嘱。 2、口服药查对制度 （1） 严格执行“三查七对一注意”。 （2） 用药前应检查药品质量、有效期和批号，做到三不用，不用标签不清或无标签药物；不用变色、混浊、沉淀的药物；不用可疑（剂量、药名不清）药物。 （3） 药物摆放后必须经2人核对（即摆药者、发放者各自核对），无误后方可发给患者。 （4） 发药时再次核对患者床号、姓名、药名、剂量、时间及用法。 （5） 正确指导患者服药，如饭前药、饭后药、餐中药、服药顺序及注意事项。特殊药物如抗心律失常药、利尿药、激素、抗菌素等，必须看着患者服用。 （6） 注意观察患者用药后的效果及不良反应。 3、输液查对制度 （1） 严格执行无菌操作，防止感染。 （2） 认真执行“三查七对一注意”和操作规程 （3） 认真核对药物（药名、剂量、浓度和有效期），检