有关碘制剂的休克抢救流程(完整)_new重点解读.doc

碘制剂过敏试验常用方法 临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。此类药物可发生过敏反应,在造影前1－2天须先作过敏试验，阴性者，方可作碘造影检查。　　1、口服法：口服5%-10%碘化钾5ml,,每日3次，连服3天。 　　2、口含法：10% 碘化钾5ml口含，5分钟后观察反应。 　　3、皮内注射法：取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应。 　　4、结膜试验：将同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3~4分钟后观察。 　　5、静脉注射法：取造影剂1ml加等渗盐水至2ml静脉注射，10-30分钟后观察反应。 在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。结果判断　1、口含或口服试验：有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。 　　2、皮内注射：局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。 　　3、静脉注射试验：观察有无反应，如血压、脉搏、呼吸、面色等情况有改变为阳性。 　　4、结膜实验：试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。 少数病人过敏试验阴性，但在造影时发生过敏反应，故造影时需备急救药物轻度反应 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。严密观察30 min后方可让患者离去。　中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完);糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。　　重度反应 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及生命。处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1 mg(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。　碘造影剂过敏反应的预防　详细询问既往史、现病史及过敏史每例患者都有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反应的潜在危险性